60歳女性。身長160cm、体重75kg。検診にて50歳時に脂質異常症を、55歳時に糖尿病を指摘され加療中である。また、昨年よりeGFRが36.3mL/min/1.73m2まで低下したため生活指導も受けている。外来診療において、次の薬剤が処方されている。
問260(実務)
家族歴として、父母に心筋梗塞、父に糖尿病と脳梗塞の既往があることを聴取した。血糖値は安定しているが、LDL値200mg/dL、HDL値20mg/dL、TG値140mg/dLのように血中脂質濃度が十分にコントロールできていない。この患者に対する処方の修正を提案する場合、適切なのはどれか。2つ選べ。
- エボロクマブ皮下注ペンの追加
- ペマフィブラート錠の追加
- コレスチミド錠の追加
- イコサペント酸エチル粒状カプセルの追加
- エンパグリフロジン錠の増量
問261(薬理)
処方されている薬物及び前問で処方の修正を提案する薬物のうち、脂質異常症の改善に寄与する薬物の作用機序はどれか。2つ選べ。
- 肝細胞膜上の電位依存性Ca2+チャネルを遮断することで、血中へのVLDL分泌を抑制する。
- HMG–CoAの生合成を阻害することで、コレステロールの生合成を抑制する。
- 胆汁酸の小腸からの再吸収を抑制することで、肝細胞膜上のLDL受容体数を減少させる。
- プロタンパク質転換酵素サブチリシン/ケキシン9型(PCSK9)に結合することで、LDL受容体の分解を抑制する。
- 小腸刷子縁のコレステロールトランスポーターを阻害することで、小腸からのコレステロールの吸収を抑制する。
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