70歳男性。体重65kg。ループス腎炎と脳梗塞に対して、それぞれタクロリムスカプセルとワルファリン錠を服用していた。2週間前から微熱、咳、痰、寝汗などが続き、昨日、痰に血が混じっていたため、不安を感じて病院を受診した。
胸部CT検査で両側に空洞化を伴う多発性浸潤陰影を認め、喀痰の塗抹検査で病原体が検出されたため、入院し、直接服薬確認療法（DOTS）が行われることとなった。
（入院時の検査値）
AST 26IU/L、ALT 27IU/L、血清クレアチニン1.8mg/dL、血清アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL
問228（衛生）
この患者の呼吸器症状の原因となった病原体に関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。
- 体内に侵入後、肺胞マクロファージ内で増殖する。
- 本病原体による感染を予防するためにBCGワクチンが用いられている。
- 蚊などの節足動物が媒介することで感染する。
- 2010年頃から罹患率が上昇しているため新興感染症に位置付けられている。
- 近年、我が国における罹患率は、米国やドイツなどの先進国における罹患率に比べて低い。
問229（実務）
主治医より、イソニアジド錠、リファンピシンカプセル、エタンブトール錠、ピラジナミド錠の4剤でDOTSを開始することが薬剤師に伝えられた。薬剤の服用にあたり、薬剤師が主治医に伝えるべき内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- 肝機能障害があるため、イソニアジドの使用を避けるべきである。
- ワルファリンの作用が減弱することがある。
- 視神経障害が現われることがあるため、定期的に視力等を確認する必要がある。
- 腎機能障害があるため、エタンブトールを他剤に変更すべきである。
- タクロリムスの血中濃度が上昇することがある。
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