62歳男性。3年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、左室肥大と肺うっ血を認め、慢性心不全と診断された。処方1〜処方3で治療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方4を追加して病態が安定したため、退院することになった。現在の検査値等は以下のとおりである。
（検査値）
血圧 120/82 mmHg、心拍数 84拍/分、AST 24 IU/L、ALT 16 IU/L、
BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン値 0.9mg/dL、Na 145 mEq/L、
K 2.9 mEq/L、CI 102 mEq/L、血清 BNP 410 pg/mL、左室駆出率 EF 33%
問252（実務）
この患者に対する副作用モニタリングとして、適切なのはどれか。2つ選べ。
- 腎機能検査値は基準値内と判断する。
- 血清電解質（Na、K、CI）値は、いずれも基準値内と判断する。
- 徐脈と判断する。
- 今後、処方3の薬剤による血清ナトリウム値の上昇に注意する。
- 今後、処方1や処方4の薬剤により血清カリウム値が上昇しすぎないか注意する。
問 253（薬理）
この患者に追加された処方4の薬物の作用として、適切なのはどれか。1つ選べ。
- 心臓のアドレナリン β受容体を遮断して、BNP値を低下させる。
- アンジオテンシン変換酵素を阻害して、心筋の線維化を抑制する。
- 心筋に直接作用して心収縮力を高めて、左室駆出率を改善する。
- ヘンレ係蹄上行脚において Na＋と CI－の再吸収を抑制して、むくみを改善する。
- 遠位尿細管及び集合管においてアルドステロン受容体を遮断して、尿中への K＋の排泄を抑制する。