第106回薬剤師国家試験　問302〜303（実践問題）　乳がん

67歳女性。身長160 cm。10年前に右乳がんに対し乳房切除術を施行した。術後3年で骨転移し、経年的に肝、肺にも転移した。骨転移が見つかってから、全身化学療法を実施し、現在はエリブリンによる七次治療中である。7日前にエリブリンの5サイクル目（1サイクル：day1とday8投与、day15休薬）のday1の投与を行った。その後、倦怠感の出現、食欲の低下、歩行困難の進行が認められ、本日、入院となった。疼痛の訴えはない。7日前と本日の体温、体重、主な検査値は下表のとおりである。

問 302（実務）
本日、この患者に行う治療として、適切なのはどれか。2つ選べ。

エリブリンの5サイクル目day8の投与
タゾバクタム・ピペラシリン水和物の投与
好中球減少症に対してエポエチンの投与
倦怠感に対してフェンタニルの投与
食欲不振に対して末梢静脈栄養法又は皮下輸液の実施

解答・解説

解答
２、５

解説
１　誤
エリブリンは、微小管の働きを阻害することで抗腫瘍効果を発揮する薬剤であり、副作用として骨髄抑制による白血球減少、血小板減少、赤血球減少、発熱性好中球減少症を呈することがある。設問の表より、本日、発熱している、好中球数が低値、CRPが高値を示していることから、本剤による発熱性好中球減少症（FN）を呈している可能性がある。そのため、5サイクル目day8の投与をせず、休薬する必要がある。

２　正
FNにより感染症が引き起こされる可能性があるため、広域スペクトルを有する抗菌薬（タゾバクタム・ピペラシリン水和物、メロペネム、ニューキノロン系抗菌薬）が用いられる。

３　誤
好中球減少症に対して、好中球数を改善する目的でG-CSF製剤（フィルグラスチム、レノグラスチムなど）が用いられる。

４　誤
フェンタニルは、がん性疼痛に対して用いられる薬剤であり、全身倦怠感を緩和する目的で使用することはない。

５　正
がん患者の食欲不振に対して、末梢静脈栄養、皮下輸液により水分・電解質、栄養の補充が行われる。

問303（病態・薬物治療）
この患者は、がん悪液質が進行していると考えられた。この患者の病態に関する記述のうち、誤っているどれか。1つ選べ。