87歳男性。畑仕事中に意識がもうろうとなり、A病院に救急搬送された。現病歴と服用している薬剤の有無は不明であった。検査の結果、血清ナトリウム値が108mEq/Lと低ナトリウム血症を認めた。治療のため、3%塩化ナトリウム水溶液での点滴加療を開始することにした。処方内容や投与方法など治療方針について医師からICU担当薬剤師に確認の依頼があった。
A病院の医療安全マニュアルには、生理食塩液に対する浸透圧比4を超える注射液を投与する場合は中心静脈より投与することと記載されている。
問198(実務)
ICU担当薬剤師の対応に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。なお、塩化ナトリウムの式量は58.5とし、水溶液中で完全電離しているものとする。
- 処方どおりに調製すれば、3%塩化ナトリウム水溶液となるため、問題なしと判断した。
- 算出された浸透圧比が4を超えていたので、中心静脈からの投与を依頼した。
- 低ナトリウム血症の更なる悪化は、痙れんや昏睡を起こす可能性があると情報提供した。
- 急激な血清ナトリウム値の上昇は、浸透圧性脱髄症候群を起こす可能性があると情報提供した。
- 低ナトリウム血症の原因として、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）も考えられると情報提供した。
問199（物理・化学・生物）
塩化ナトリウム水溶液におけるイオン強度や活量に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- イオン強度は、Na＋やCI－の電荷数に依存しない。
- イオン強度が高くなると、水中のNa＋とCI－の間の相互作用は強くなる。
- 搬送時の血清ナトリウム値と等しいNa＋濃度の塩化ナトリウム水溶液のイオン強度は54mmol/Lである。
- 塩化ナトリウム水溶液の活量αはα=γ・xで表される。ただし、γは活量係数、xはモル分率である。
- Na＋、CI－の活量をそれぞれα＋、α－とすると、塩化ナトリウム水溶液の平均活量α±はα±＝（α＋・α－）／2で表される。
解答
２、４
解説
１ 誤
イオン強度は下記の式で表され、電解質の濃度及び電荷数に依存する。
２ 正
イオン強度は、電解質溶液中のイオン間の相互作用の強さを表す値であり、イオン強度が高くなると電解質の間で働く相互作用（Na＋とCI－の間の相互作用）は強くなる。
３ 誤
NaClは水溶液中で完全に解離しているものとして考えると、搬送時の血清ナトリウム値と等しい塩化ナトリウムのNa＋の濃度及びCl－の濃度は108mmol/Lであり、また、Na＋、Cl－のそれぞれの電荷が＋１、－１であるため、解説１の式より、搬送時の血清ナトリウム値と等しいNa＋濃度の塩化ナトリウム水溶液のイオン強度を下記のように求めることができる。
I＝1/2｛108×（＋１）2＋108×（－１）2｝＝108mmol/L
４ 正
活量とは、実在溶液における実効濃度（実効モル分率）のことであり、活量係数とモル分率の積で表される。
５ 誤
Na＋、CI－の活量をそれぞれα＋、α－とすると、塩化ナトリウム水溶液の平均活量α±はα±＝（α＋・α－）1/2で表される。
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