54歳男性。既往歴なし。咳と嗄声が継続していたが、血痰を認めたため近医を受診した。胸部X線で右肺腫瘤を指摘され、総合病院呼吸器内科を紹介受診した。精査の結果cT2N3M1b Stage IV A の非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。パフォーマンスステータス（PS）1。治療薬選択にあたり、遺伝子検査が実施された。EGFR遺伝子変異（陰性）、ALK遺伝子転座（陰性）、ROS1遺伝子転座（陽性）、BRAF遺伝子変異（陰性）、PDL–1≧50%。
患者に喫煙歴はなく、機会飲酒のみ。就学中の子供がいるため、外来通院治療を希望している。
問296（実務）
この患者の一次治療薬として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- エルロチニブ
- クリゾチニブ
- ゲフィチニブ
- ペムブロリズマブ
- アレクチニブ
解答・解説
解答
２、４
解説
本症例では、ROS1遺伝子転座（陽性）、PDL–1≧50%、Stage IV A の非小細胞肺がん（腺がん）であることから、ROS1融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺がんに用いられるクリゾチニブ、ヒト化抗ヒトPD-1モノクローナル抗体であるペムブロリズマブが用いられる。
問297（病態・薬物治療）
この患者の病態及び治療に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。
- 腫瘍マーカーのPSAが上昇している。
- 他臓器への遠隔転移がある。
- 子孫に遺伝する変異が検出された。
- 子供と一緒に散歩することができる。
- 手術による根治が可能である。
解答・解説
解答
２、４
解説
１ 誤
PSA（前立腺特異抗原）は、前立腺がんで上昇する腫瘍マーカーであり、本患者で上昇している可能性は低い。なお、非小細胞肺がん（腺がん）では、SLX（シアリルLex-i抗原）が上昇することがある。
２ 正
がんの進展度の分類として、T（原発腫瘍）、N（所属リンパ節）、M（遠隔転移）分類が用いられる。Mは、M0が「遠隔転移なし」、M1が「遠隔転移あり」と分類される。本患者は、cT2N3M1bであり、遠隔転移があると判断できる。
３ 誤
ROS1遺伝子転座は、他の遺伝子との融合により発現するため、子孫への遺伝は考えにくい。
４ 正
パフォーマンスステータス（PS）1とは、「肉体的に激しい活動は制限されるが、歩行可能で、軽作業や座っての作業は行うことができる」という状態であり、子供と一緒に散歩することができる。
５ 誤
本患者はStageⅣの遠隔転移が認められる症例であるため、手術による根治は難しく、生存期間の延長、QOLの向上を目的に薬物療法が考慮される。
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