第109回薬剤師国家試験　問165〜166

50歳女性。5年前に近医にて高血圧を指摘され、アムロジピン5mg/日を服用していた。最近の血圧は155/95 mmHg程度と高値が持続しており、頭痛や脱力を自覚し今回受診した。二次性高血圧が疑われたため、腹部CT検査が実施されて左副腎に腫瘍を認めたが、血中コルチゾール値や血中カテコールアミン値の上昇は認めなかった。

問165（薬理）
この患者にスピロノラクトンが投与されることになった。スピロノラクトンに関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

上皮性Na⁺チャネルの発現を増加させる。
アルドステロン誘導タンパク質の生合成を抑制する。
腎尿細管におけるNa^＋,K^＋-ATPaseの発現を増加させる。
腎尿細管におけるK⁺分泌を促進する。
抗アンドロゲン作用を示す。

解答・解説

解答
2、5

解説動画

解説
スピロノラクトンは、抗アルドステロン薬であり、アルドステロン誘導タンパク質の生合成を抑制するとともに、腎尿細管におけるNa^＋,K^＋-ATPaseの機能を低下させ、Na^＋再吸収抑制作用、K^＋排泄抑制作用を示す。また、構造中にステロイド骨格を有するため、抗アンドロゲン作用を示す。

問166（病態・薬物治療）
本症例で認められる血液検査所見として、正しいのはどれか。2つ選べ。

カリウム低値
カルシウム高値
LDLコレステロール高値
遊離チロキシン（FT₄）高値
レニン活性低値

解答・解説

解答
1、5

解説動画

解説
本症例では、二次性高血圧が疑われ、腹部CT検査が実施されて左副腎に腫瘍を認めたが、血中コルチゾール値や血中カテコールアミン値の上昇が認められていないことから、クッシング症候群、褐色性細胞腫の可能性は低く、アルドステロン症の可能性が高い。アルドステロン症では、アルドステロンが過剰に作用するため、Na^＋,K^＋-ATPaseの機能が上昇することでKの排泄が促進し、低K血症が認められる。また、アルドステロンが過剰に働くと、レニン–アンジオテンシン系の機能が抑制されるため、レニン活性低値が認められる。