44歳男性。高速道路などの橋梁塗装作業に従事している。6ヶ月に一度の特殊健康診断時に、自覚症状として、全身倦怠感、食欲不振、腹痛やめまいなどを申告した。その後、血液検査結果から産業医が有害物質による中毒と診断し、医療機関での診察を勧めた。
尿中δ-アミノレブリン酸濃度 5.5mg/L
血液検査：赤血球数420×104/µL、白血球数4,700/µL 、血小板数27×104/µL、Hb 10.2g/dL、Ht 36％
問 236（実務）
この患者に使用する解毒薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ジメルカプロール
- プラリドキシムヨウ化物
- エデト酸カルシウムナトリウム水和物
- 亜硝酸アミル
- アトロピン硫酸塩水和物
解答・解説
解答
1、3
解説
本症例では、赤血球数、ヘモブロビン値が低下しており、また、尿中のδ-アミノレブリン酸の濃度が増加していることから、無機鉛による中毒を起こしている可能性が高い。無機鉛を過剰に摂取すると、溶血性貧血、ヘム合成の阻害が現れることがある。
１ 正
ジメルカプロールは、水銀、鉛、ヒ素の解毒に用いられる。
２ 誤
プラリドキシムヨウ化物は、有機リン系殺虫剤やサリンなどの解毒に用いられる。
３ 正
エデト酸カルシウムナトリウム水和物は、重金属（鉛など）の解毒に用いられる。
４ 誤
亜硝酸アミルは、シアン化合物の解毒に用いられる。
５ 誤
アトロピン硫酸塩水和物は、有機リン系化合物やカルバメート系殺虫剤の解毒に用いられる。
問 237（衛生）
この患者の中毒原因となった物質に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。
- 末梢神経障害の原因となる。
- δ-アミノレブリン酸脱水酵素を阻害する。
- 体内でメチル化されて、有害作用を示す。
- Fe3+のFe2+への還元反応を阻害して、フェロキラターゼを抑制する。
- 尿中のコプロポルフィリンを増加させる。
解答・解説
解答
３
解説
１ 正しい
無機鉛の慢性中毒では、貧血や消化器症状、末梢神経障害が現れる。
２ 正しい
無機鉛は、ヘム合成に関わるδ-アミノレブリン酸脱水酵素を阻害する。
３ 誤っている
無機鉛は、ヒトの体内でメチル化されることはない。
４ 正しい
無機鉛は、Fe3+のFe2+への還元反応を阻害して、フェロキラターゼを抑制することでヘム合成を抑制する
５ 正しい
無機鉛の中毒では、コプロポルフィリンの尿中排泄量が増加する。
◉関連問題を解いて理解を深めよう
第99回薬剤師国家試験 問130
