第106回薬剤師国家試験　問224〜225（実践問題）　R-CHOP 療法

65歳男性。身長170cm、体重65kg。eGFRは42mL/min/1.73m²である。悪性リンパ腫のため、R-CHOP療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）の1コース目を施行したところ、7日後に38℃の発熱がみられた。その際の検査値は次のとおりであった。
赤血球数350×10⁴/μL、Hb11.2g/dL、Ht32％、白血球数480/μL（好中球63％、好酸球6％、好塩基球2％、単球14％、リンパ球15％）、血小板数9.8×10⁴/μL、CRP5.0mg/dL
そこで、主治医は2コース目のR−CHOP療法を施行するにあたり、１コース目と同じ症状が現れた際に、フィルグラスチムを併用することを検討している。

問224（物理・化学・生物）
フィルグラスチムを検討する理由として、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 骨髄での赤血球への分化を促し、R–CHOP療法の副作用である貧血を防ぐ。
2. 血液中の血小板の破壊を抑制し、打撲等による出血を防ぐ。
3. 骨髄での好中球への分化を促し、細菌感染を防ぐ。
4. 骨髄での好酸球への分化を抑制し、アレルギーの発症を防ぐ。
5. 肝臓でのCRPの産生を抑制し、過剰な炎症を抑える。

問225（実務）
本症例にフィルグラスチムが処方された際の注意点として正しいのはどれか。2つ選べ。

1.  R–CHOP療法施行の前日に、１日１回皮下注する。
2. R–CHOP療法施行の翌日以降、１回24時間の持続静注を開始する。
3. R–CHOP療法施行の翌日以降、１日１回皮下注を開始する。
4. 副作用として骨痛や腰痛等が現れた場合は、非麻薬性鎮痛薬を投与する
5. 本症例は腎機能が低下しているため、投与量を減量する必要がある。