利尿降圧剤　フロセミド

◉名称、化学構造

一般名：フロセミド
商品名：ラシックス

◉分類

ループ利尿薬

◉効能・効果

高血圧症（本態性、腎性等）、悪性高血圧、心性浮腫（うっ血性心不全）、腎性浮腫、肝性浮腫、月経前緊張症、末梢血管障害による浮腫、尿路結石排出促進

◉薬理作用

ヘンレ係蹄上行脚の管腔側からNa^＋–K^＋–2Cl^－共輸送系を抑制し、対向流増幅系を抑制することで利尿作用を示す

【尿細管の構造】

◉使用する際の注意

• 本剤の利尿効果は急激にあらわれることがあるので、電解質失調、脱水に十分注意し、少量から投与を開始して、徐々に増量する
• 連用する場合、電解質失調があらわれることがあるので定期的に検査を行う
• 降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させる
• 夜間の休息がとくに必要な患者には、夜間の排尿を避けるため、昼間に投与することが望ましい

◉相互作用

◉薬物動態学的相互作用の要因

・本剤による低カリウム血症により炭酸リチウムの濃度が上昇する

◉薬力学的相互作用の要因

• 低ナトリウム血症を誘発する薬（デスモプレシン）の併用により低ナトリウム血症があらわれやすくなる
• 低カリウム血症を誘発する薬（糖質コルチコイド、甘草含有製剤など）の併用により低カリウム血症があらわれやすくなる
• 本剤による低カリウム血症により筋弛緩剤（ツボクラリンなど）、ジゴキシンの作用が増強する
• 本剤による低カリウム血症によりインスリンの作用が減弱する
• 降圧剤（β受容体遮断薬、ACE阻害薬、ARB）の作用が増強する
• アミノグリコシド系抗菌薬との併用による第8脳神経障害、腎障害が現れる
• シスプラチンとの併用による第8脳神経障害が現れる
• 利尿作用を有する薬剤（SGLT-2阻害薬など）により利尿作用が増強する

◉副作用

◉主な副作用

貧血、発疹、じんま疹、発赤、光線過敏症、かゆみ、水疱性皮膚炎、紫斑、食欲不振、黄疸、めまい、頭痛、脱力感、けん怠感、発熱など

◉重大な副作用［初期症状］

• ショック、アナフィラキシー［発疹、かゆみ、呼吸困難］
• 再生不良性貧血、汎血球減少症、無顆粒球症、血小板減少、赤芽球ろう［発熱、全身けん怠感、咽頭痛］
• 水疱性類天疱瘡［紅斑、広範囲の水疱、かゆみ］
• 難聴［聴力の低下、耳閉感、めまい］
• 中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、急性汎発性発疹性膿疱症［高熱、紅斑・水疱、結膜充血］