第109回薬剤師国家試験　問262〜263　緑内障

70歳男性。糖尿病と心不全で治療中。3年前に眼圧の上昇が指摘され、原発開放隅角緑内障との診断を受け、処方1による治療を開始した。なお、同時に白内障の診断も受けている。点眼液による治療開始後、目の周囲が黒ずむなど眼瞼色素沈着が観察されるようになったため、処方1から処方2へ変更になった。その後、眼圧低下が不十分と診断され、現在は処方2に加えて処方3が追加となっている。

問262（実務）
点眼液使用に関して、薬剤師がこの患者に指導する内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。

処方2と処方3の薬剤については、朝の点眼時、時間をおかずに連続して点眼すること。
処方3の薬剤は懸濁性点眼液なので、朝の点眼時には、処方3の薬剤を最初に使用すること。
処方2の薬剤は水分の排出を促すので、いつもより水分を多めに摂取すること。
処方2の薬剤は保存剤が含まれているので、毎回よく振って使用すること。
処方3の薬剤は点眼後、全身作用を起こすことがあるので、過敏性の兆候に注意すること。

解答・解説

解答
5

解説
１　誤
処方２（オミデネパグイソプロピル点眼液）は、他の点眼剤と併用する場合、5分以上間隔をおく必要があり、また、処方３（ブリンゾラミド懸濁性点眼液）は、他の点眼剤と併用する場合、10分以上間隔をおいて点眼する必要がある。

２　誤
処方３（ブリンゾラミド懸濁性点眼液）は、懸濁性点眼液であり、効果を発現させるために懸濁粒子を滞留させる必要があるため、処方２（オミデネパグイソプロピル点眼液）を使用後、10分以上間隔をあけて、処方３を使用する必要がある。

３　誤
処方２（オミデネパグイソプロピル点眼液）は、水分の排泄を促す作用を有していないため、いつもより水分を多く摂取する必要はない。

４　誤
処方２（オミデネパグイソプロピル点眼液）には、保存剤を含んでいるが、無色透明、水性点眼液であるため、毎回よく振って使用する必要はない。なお、処方３（ブリンゾラミド懸濁性点眼液）は、懸濁性点眼液であり、毎回よく振って使用する必要がある。

５　正
処方３（ブリンゾラミド懸濁性点眼液）は、点眼後、吸収され全身作用を起こすことがあるため、過敏性の兆候に注意する必要がある。

問263（薬理）
しばらくして白内障の手術（眼内レンズ挿入術）のため入院となり、処方2が中止となった。処方2に替えて、新たに異なる作用機序の薬物を追加することになった。追加する薬物の作用機序として、適切なのはどれか。2つ選べ。

アドレナリンα₂受容体を刺激して、毛様体における房水産生を抑制するとともに、ぶどう膜強膜流出経路からの房水流出を促進する。
アドレナリンβ受容体を遮断して、毛様体における房水産生を抑制する。
炭酸脱水素酵素を阻害して、毛様体における房水産生を抑制する。
Rho キナーゼを阻害して、線維柱帯-シュレム管経路からの房水流出を促進する。
プロスタノイド EP2受容体を刺激して、線維柱帯-シュレム管経路及びぶどう膜強膜流出経路からの房水流出を促進する。

解答・解説

解答
1、4

解説
本症例では、白内障の手術のために処方２（オミデネパグイソプロピル点眼液）に替えて、新たに異なる作用機序の薬を追加することとなっていることから、オミデネパグイソプロピル点眼液、ラタノプロスト点眼液、ブリンゾラミド点眼液と作用の異なる点眼薬を追加する必要がある。また、本患者は、心不全を治療中であることから、非選択的β受容体遮断薬を投与することは推奨されない。よって、選択肢のうち、追加する薬物の作用機序として適切なのは選択肢１、４である。

１　正
ブリモニジンに関する記述である。ブリモニジンは、α₂受容体を刺激し、房水産生抑制作用を示すとともにぶどう膜強膜からの房水流出を促進する。

２　誤
チモロールに関する記述である。チモロールは、非選択的β受容体遮断薬であり、房水産生抑制作用を示す。

３　誤
ブリンゾラミドに関する記述である。ブリンゾラミドは、毛様体上皮細胞の炭酸脱水酵素を阻害することにより房水産生を抑制する。

４　正
リパスジルに関する記述である。リパスジルは、RhoキナーゼのアイソフォームであるヒトROCK−1、ROCK–２を選択的に阻害して、線維柱帯細胞の細胞骨格や細胞外マトリクスの構造を変化させ房水流出抵抗を低下させる。

５　誤
オミデネバグイソプロピルに関する記述である。オミデネバグイソプロピルは、プロスタノイドEP2受容体を刺激して、線維柱帯–シュレム管経路及びぶどう膜強膜流出経路からの房水流出を促進する。

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