第109回薬剤師国家試験　問224〜225　感染症／抗菌薬の選択

3歳5ヶ月女児。台所で沸かしていたやかんのお湯をかぶり、体表の熱傷（II度）で救急搬送された。入院14日目に39°Cの発熱を認め、熱傷創部からセフェム系抗菌薬に感受性のある【A】が同定されたため、セフタジジムを2週間投与し、症状が改善したため終了した。
抗菌薬終了7日後に、再び38°Cの発熱及び熱傷創部に膿を認めた。膿を検査したところ、【A】が同定された。検出された【A】の薬剤感受性試験及び患者の血液検査の結果は、以下のとおりである。

なお、この患者はアモキシシリン水和物に対するアレルギー歴がある。

問224（物理・化学・生物）
【A】に該当する細菌に関しては、培養検査等により以下の情報が得られている。【A】はどれか。1つ選べ。
「好気条件で増殖する。グラム陰性菌である。鞭毛を有する。芽胞は形成しない。色素ピオシアニンを産生する。バイオフィルムを形成する。」

リステリア菌
緑膿菌
淋菌
黄色ブドウ球菌
破傷風菌

解答・解説

解答
2

解説
培養検査の結果より、【A】は、好気条件で増殖するグラム陰性菌であり、鞭毛を有する。また、芽胞は形成せず、色素ピオシアニンを産生することに加え、バイオフィルムを形成する。このことから【A】は緑膿菌であると推察される。

問225（実務）
　この患者の検査結果を受けて、医師と感染制御チーム（ICT）の薬剤師が協議した。薬剤師が医師に提案する抗菌薬として、適切なのはどれか。2つ選べ。

シプロフロキサシン
メロペネム
アミカシン
セフタジジム
タゾバクタム・ピペラシリン

解答・解説

解答
2、3

解説
本設問にある薬剤感受性検査の結果より、セフタジジムに耐性を示していることを読み取ることができる。また、本患者はアモキシシリン水和物に対するアレルギー歴があることから、ペニシリン系抗菌薬を使用することができない（タゾバクタム・ピペラシリンは不適切）。本患者は3歳5ヶ月の小児であり、シプロフロキサシンを投与することができない。よって、メロペネム、アミカシンを提案することが適切である。

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