第109回薬剤師国家試験　問188　本態性高血圧

72歳男性。本態性高血圧症のために、処方1及び処方2を服用していた。最近、血圧が上昇したため、薬物による降圧療法を強化することになった。追加する治療薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

アムロジピンベシル酸塩
アメジニウムメチル硫酸塩
シベンゾリンコハク酸塩
イルベサルタン
ドキサゾシンメシル酸塩

解答・解説

解答
5

解説
血圧コントロールするに当たり、まずは、生活習慣の修正、非薬物療法を強化する。生活習慣を見直しても血圧コントロールが思わしくなく、積極的な適応がない場合、第一選択薬として、Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬の中から選択する。単剤投与で血圧コントロールが不十分な場合、異なるクラスの降圧薬を2剤、3剤併用する。2剤を併用する場合、ARBあるいはACE阻害薬＋Ca拮抗薬、ARBあるいはACE阻害薬＋利尿薬、Ca拮抗薬＋利尿薬が推奨される。ARBあるいはACE阻害薬、Ca拮抗薬、利尿薬を併用してもコントロール不十分な場合、α受容体遮断薬（ドキサゾシンメシル酸塩）を併用する。
本症例では、Ca拮抗薬であるニフェジピン、ARBであるテルミサルタンを併用していることから、Ca拮抗薬（アムロジピンベシル酸塩）、ARB（イルベサルタン）を追加することは不適切である。アメジニウムは本態性低血圧に用いる薬であり、また、シベンゾリンは不整脈に用いる薬であることから追加するのは不適切である。上記のことより、ドキサゾシンメシル酸塩を追加投与することが適切である。