第108回薬剤師国家試験　問290〜291　アセトアミノフェン中毒

22歳女性。身長163cm、体重39kg。希死念慮があり、市販薬を大量に服用した。自室でぐったりしているところを母親が発見し、救急搬送となった。部屋には、1箱20錠入包装の鎮痛剤（1錠中アセトアミノフェン300mg含有）の空箱2箱と40錠分の空のPTPシートがあり、アルコール飲料の350mL缶が多数散乱していた。母親の話から、服用後約7時間程度経過していることがわかった。病院到着時、バイタルサインの大きな問題はなかった。

問290（病態・薬物治療）
この患者の病態及び治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

肝細胞の脂肪変性が見られる。
アセトアミノフェンの代謝物が肝細胞を障害している。
低栄養がアセトアミノフェンの毒性を増強している。
薬用炭の経口投与が有効である。
アドレナリンの筋注が必要である。

解答・解説

解答
2、３

解説動画

解説
本患者は、BMIが39÷（1.63）²≒14.7であることから低栄養状態（グルタチオン抱合能が低下している状態）にあり、また、アルコールで多量のアセトアミノフェンを服用しているため、アセトアミノフェンの代謝物であるN-アセチル-p-ベンゾキノイミン（NAPQI）による肝障害を起こしていると推察される。

１　誤
NAPQIによる肝障害では、肝細胞の脂肪変性は認められにくい。なお、肝細胞の脂肪変性は飲酒、肥満、糖尿病などで誘発される。

２　正
本症例では、アセトアミノフェンの代謝物であるNAPQIが肝細胞障害していると推察される。

３　正
低栄養状態になるとグルタチオン抱合能が低下し、NAPQIの解毒がうまく行われなくなるため、低栄養がアセトアミノフェンの毒性を増強していると推察される。

４　誤
薬用炭は薬物の吸収を抑制する目的で使用されるが、本症例おいて、アセトアミノフェンは、7時間前に服用されており、ほとんど消化管から吸収されているため、薬用炭の経口投与による解毒効果は期待できない。

５　誤
アセトアミノフェン中毒には、アドレナリンの筋注は行わない。なお、アナフィラキシーショックが現れた場合、アドレナリンの筋肉注を行う。

問291（実務）
救急科において、医師と薬剤師により治療方針に関するカンファレンスが行われた。対応として誤っているのはどれか。1つ選べ。