58歳男性。入院中にヘリコバクター・ピロリの一次除菌を行うことになった。現在処方されている薬剤があり、除菌時の治療薬の選択について医師から薬剤師に問合せがあった。処方は、以下の薬剤を考えているとのことであった。なお、この病院ではDiagnosis Procedure Combination(DPC;診断群分類)制度に基づいて、入院患者の診療報酬を請求している。
アモキシシリン水和物
クラリスロマイシン
「 薬物A 」
＜現在の処方薬＞
クロピドグレル硫酸塩
プラバスタチンナトリウム
カルベジロール
問308（実務）
現在の処方薬を考慮して、薬剤師が薬物Aとして推奨するのに適切なのはどれか。２つ選べ。
- オメプラゾール
- ファモチジ
- ポラプレジンク
- ラベプラゾールナトリウム
- ランソプラゾール
解答・解説
解答
4、5
解説
ヘリコバクター・ピロリの一次除菌では、アモキシシリン水和物、クラリスロマイシン、プロトンポンプインヒビター（PPI）の3剤併用療法を行う。選択肢のうち、オメプラゾール、ラベプラゾール、ランソプラゾールはPPIに該当する。本症例では、併用薬としてクロピドグレル硫酸塩を服用していることから、CYP2C19阻害作用を有するオメプラゾールと相互作用を起こすおそれがあるため、薬物Aとして推奨すべき薬剤は「ラベプラゾールナトリウム」「ランソプラゾール」である。
＜参考：オメプラゾールとクロピドグレル硫酸塩の相互作用について＞
オメプラゾールがCYP2C19を阻害することにより、クロピドグレル硫酸塩の活性代謝物の血中濃度が低下する。
問309（法規・制度・倫理）
DPC制度に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。
- 傷病名と診療行為に基づいて包括払い金額が決まる仕組みである。
- 入院中に使用する薬剤は、出来高払いで請求する。
- 手術・麻酔の費用は、出来高払いで請求する。
- 入院期間が長くなっても、包括払い金額は同じである。
- 全ての病院が、この制度を利用している。
解答・解説
解答
1、3
解説
DPC制度（包括医療費支払い制度）とは、新たに導入された診療報酬制度のことであり、従来の診療報酬制度と異なり、包括評価部分（入院基本料、検査、画像診断、投薬、注射など）と出来高評価部分（手術、麻酔、放射線治療、内視鏡検査、リハビリなど）を組み合わせて診療報酬を算定する方法である。
１ 正
DPC制度における包括評価部分は、傷病名と診療行為によって金額が決まっている。
２ 誤
入院中に使用する薬剤は、包括評価部分に含まれている。
３ 正
手術・麻酔の費用は、出来高評価部分に含まれている。
４ 誤
包括払い金額は入院期間（在院日数）に応じて算定方式が異なり、入院期間が長くなると、安くなる。
５ 誤
要件を満たした医療機関のみ、DPC制度を導入することができる。
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