42歳女性。 5年前に出産後、しばしば複視が出現した。他の症状は認められなかったが、 2年経過後、眼瞼下垂、四肢の疲労感が出現し始めた。半年前からは、夕方になると増悪し、台所仕事ができない、しゃべりにくいなどの症状が出現したため、近医を受診した。血液検査で抗アセチルコリン受容体抗体の値が23 nmol/L（正常値0.0−0.2 nmol/L）であり、重症筋無力症と診断され、治療開始となった。
ピリドスチグミン臭化物錠60 mgの内服を開始後、3日目の早朝から体調不良を訴え、救急外来を受診した。医師は投与量の妥当性を確認するために、注射剤としてエドロホニウム塩化物2 mgを投与したところ、発汗、腹痛などの症状が増悪した。
問246（実務）
発汗、腹痛などの症状の改善及び今後の治療継続に必要なのはどれか。２つ選べ。
- エドロホニウム塩化物注射液の追加投与
- ピリドスチグミン臭化物錠の減量
- ネオスチグミンメチル硫酸塩注射液の追加投与
- ピリドスチグミン臭化物錠の増量
- アトロピン硫酸塩注射液の追加投与
問247（薬理）
前問で選択した治療処置により、患者の症状は緩和された。この症状が緩和される機序はどれか。２つ選べ。
- アセチルコリンの濃度の上昇
- アセチルコリンの濃度の低下
- ムスカリン性アセチルコリン受容体における競合的拮抗
- ニコチン性アセチルコリン受容体の脱感作
- アセチルコリンエステラーゼの阻害