第101回薬剤師国家試験

第101回薬剤師国家試験 問290〜291

第101回薬剤師国家試験 問290〜291

60歳女性。下部消化管内視鏡検査によりS状結腸がんが指摘された。さらにCTによる精査の結果、肺と肝臓に転移が見られた。手術適応がなく、外来にて、オキサリプラチン、レボホリナートカルシウム、フルオロウラシルを用いたがん化学療法を行うこととなった。

問290 (実務)
本化学療法における副作用への対応に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

 痛風腎の予防のために尿のアルカリ化及びアロプリノールの投与が必要である。
 重篤な過敏症状の発現時には、ステロイド及び抗ヒスタミン薬の静注を行う。
 白血球数低下を伴う発熱時には感染症を疑い、直ちに十分量の抗生物質を投与する。
 投与2〜3日後に筋肉痛及び関節痛が発現した場合には、鎮痛薬を投与する。
 出血性膀胱炎のリスクを軽減するために必要量の輸液を投与する。

 

 

 

 

解答・解説

解答
2、3


解説
1 誤
設問の記述は、腫瘍崩壊症候群に伴って起こる高尿酸血症に対する対応策である。FOLFOX療法(オキサリプラチン、レボホリナートカルシウム、フルオロウラシルを用いた化学療法)では、腫瘍崩壊症候群を起こすことはほとんどない。なお、腫瘍崩壊症候群を起こす薬物にはイマチニブ、ニロチニブ、カペシタビン、セツキシマブなどがある。
2 正
FOLFOX療法では、重篤な過敏症状が発現することがある。本療法により重篤な過敏症状の発現した場合は、ステロイド及び抗ヒスタミン薬の静注を行う。
3 正
FOLFOX療法では、好中球減少症などの白血球数の低下に伴い感染症を起こすことがある。本療法中に白血球減少を伴う発熱時には感染症を疑い、直ちに十分量の抗生物質を投与する。
4 誤
設問の記述は、筋肉痛、関節痛に対する対応策である。FOLFOX療法では、筋肉痛、関節痛を発現することはほとんどない。なお、筋肉痛、関節痛を起こす抗悪性腫瘍薬にはパクリタキセルなどがある。
5 誤
設問の記述は、出血性膀胱炎に対する対応策である。FOLFOX療法では、出血性膀胱炎を起こすことはほとんどない。なお、出血性膀胱炎を起こす抗悪性腫瘍薬にはシクロホスファミド、イホスファミドなどがある。


問291 (病態・薬物治療)
大腸がんに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

 発がん過程において高頻度で見つかる変異は、EGFRp53KRASの3遺伝子である。
 早期の場合はほとんどが無症状だが、脳転移による頭痛で発見される例が多い。
 腫瘍の大きさや発生部位によって腹痛、血便、腸閉塞などの症状を呈する。
 扁平上皮がんが大半を占める。
 血清CEAとCA19-9は、再発の診断に有用な腫瘍マーカーである。

 

 

 

 

解答・解説

解答
3、5


解説
1 誤
大腸がんの発がん過程において高頻度で見つかる変異は、がん遺伝子であるKRASやがん抑制遺伝子であるp53APCの3遺伝子である。なお、肺がんではEGFRに変異が認められやすい。
2 誤
大腸がんは早期の場合、ほとんどが無症状であるが、進行するに伴って腹痛、血便、腸閉塞などの症状を呈する。なお、大腸がんは肝臓や肺に転移することはあるが脳に転移することは稀である。
3 正
腫瘍の大きさや発生部位(上行結腸、下行結腸、S状結腸、直腸)によって症状が異なる。
・上行結腸:自覚症状が現れにくい、腹痛
・下行結腸、S状結腸:腸閉塞、便秘、間歇的な下痢
・直腸:血便、残便感
4 誤
大腸がんのほとんどは腺がんである。
5 正
大腸がんの腫瘍マーカーには血清CEA(がん胎児性抗原)やCA19−9が用いられ、転移や再発の診断に有用である。

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