55歳男性。前立腺肥大に伴う排尿障害に対して単剤で薬物治療中だったが、時々、急に抑えられないような強い尿意を感じるとの訴えがあったため、新たな薬剤が追加されて、次のような処方となった。

（処方1） シロドシン錠4 mg　1回1錠（1日2錠） 1日2回　朝夕食後　14日分 （処方2） プロピべリン塩酸塩錠10 mg　1回1錠（1日1錠） 1日1回　朝食後　14日分

問248　（実務）
この処方に関して患者に確認する内容として重要度が高いのはどれか。２つ選べ。

１　咳がひどく出ることはありませんか。
２　食欲不振になっていませんか。
３　味（甘、塩、酸、苦）を感じにくいことはありませんか。
４　めまいや立ちくらみを感じることはありませんか。
５　排尿した後に尿が残った感じはありませんか。

 

 

 

解説
シロドシンはアドレナリンα₁受容体遮断作用を有しているため、シロドシンを服用することによりめまいや立ちくらみなどの起立性低血圧症状が現れることがある。また、プロピベリンはアセチルコリンM₃受容体遮断作用及び膀胱排尿筋直接弛緩作用を有するため、プロピベリンを服用することにより前立腺肥大症では排尿困難がさらに悪化し、残尿感が現れることがある。

解答
4、5

 問249　（薬理）
この患者において新たに追加された処方薬の作用機序はどれか。１つ選べ。

１　アドレナリンα₁受容体遮断による尿道内圧の低下
２　アドレナリンβ₂受容体刺激による外尿道括約筋の弛緩
３　アドレナリンβ₃受容体刺激による膀胱排尿筋の収縮
４　アセチルコリンM₂受容体刺激による内尿道括約筋の弛緩
５　アセチルコリンM₃受容体遮断による膀胱排尿筋の弛緩

 

 

 

解説
本症例では、前立腺肥大に伴う排尿障害に対して、シロドシンで薬物治療中であったが、強い尿意を感じるとの訴えがあったため、その症状を改善するためにプロピベリンが新たに追加された。プロピベリンは、アセチルコリンM₃受容体遮断作用及びCa^2＋チャネル遮断作用により膀胱平滑筋を弛緩させ、過活動膀胱における尿意切迫感などを改善する。

解答
5

第101回　問248〜249　PDF

第101回　問250〜251