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第109回薬剤師国家試験 問338 抗悪性腫瘍薬の副作用

65歳男性。進行非小細胞肺がんの治療のためカルボプラチン、ペメトレキセド、ベバシズマブ療法を開始することになった。外来化学療法室の担当薬剤師は、次回来院までの間、電話での経過観察を含む服薬状況の確認を実施することにした。次の記述のうち、適切なのはどれか。2選べ。なお、補助薬として葉酸錠、ビタミンB12注射剤及びヘパリン類似物質クリームが処方されている。

  1. カルボプラチン投与患者で他の白金製剤と比較して頻発する末梢神経障害を発症していないか確認する。
  2. ペメトレキセドの副作用を予防するために処方されている葉酸錠のアドヒアランスを確認する。
  3. ベバシズマブ投与後に頻発する低血圧症が起こっていないか確認する。
  4. 発熱、咳嗽、呼吸困難など間質性肺炎を疑う症状が起こっていないか確認する。
  5. 手足症候群緩和のために処方されているビタミンB12注射剤の副作用について確認する。
解答・解説

解答
24

解説
1 誤
カルボプラチンは、副作用として末梢神経障害を起こすが、他の白金製剤に比べ、その頻度は低いとされている。なお、白金製剤の中でもオキサリプラチンが末梢神経障害を起こしやすい。

2 正
ペメトレキセドは、葉酸代謝拮抗作用を示すため、本剤による副作用を予防するために葉酸を投与することがある。なお、ペメトレキセドは、多くの代謝経路を阻害するため、副作用を軽減する目的で葉酸とビタミンB12を併用する。

3 誤
ベバシズマブは、抗VEGFモノクローナル抗体製剤であり、副作用として、高血圧性クリーゼを起こすことがあるため、本剤を投与する際には定期的に血圧を測定する必要がある。

4 正
カルボプラチン、ペメトレキセド、ベバシズマブは、重大な副作用として間質性肺炎を起こすことがあるため、発熱、咳嗽、呼吸困難など間質性肺炎を疑う症状が起こっていないか確認する必要がある。

5 誤
ビタミンB12注射剤は、ペメトレキセドによる副作用を軽減する目的で処方されている(解説2参照)。なお、ベバシズマブは、副作用として、手足症候群を起こすことがあるが、その対処法として、手、足の皮膚を清潔に保つこと、手足に物理的な刺激を与えないこと、保湿剤を使用することが重要である。

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