第109回薬剤師国家試験　問304〜305　統合失調症

解答
1、4

解説
１　正
クロザピンは、治療抵抗性の統合失調症に用いられるため、本患者が罹患している難治性精神疾患は、治療抵抗性統合失調症であると推察される。

２　誤
統合失調症による陽性症状（幻覚妄想症状）は、中脳辺縁系におけるドパミン神経の機能が亢進することにより起こる。本患者には、「誰かに見張られている」、「誰かに首をグルグルされる」「思考がとられる」などの精神病症状（幻覚妄想症状）が現れていることから、中脳辺縁系におけるドパミン神経の機能が亢進していると推察される。

３　誤
クロザピンを投与することにより糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等の死亡に至ることのある重大な副作用が発現するおそれがあるため、本剤投与中はCPMS（クロザリル患者モニタリングサービス）に準拠して定期的に血糖値等の測定を行うこととされている。また、糖尿病又はその既往歴もしくはその危険因子を有する患者には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与することとされていることから、糖尿病を発症した場合には、状況に応じて投与継続について検討する必要がる。なお、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等が現れた場合には、本剤の投与を中止し、適切な処置を行う必要がある。

４　正
クロザピンを投与すると、無顆粒球症が現れることがあるため、血液検査により白血球数及び好中球数のモニタリングを毎回行う必要がある。

５　誤
クロザピンは、原則単独で使用する。なお、持効性抗精神病剤は、血中から消失するまでに時間を要することから、副作用発現に対し速やかに対応できないため、両剤は併用禁忌とされている。

解答
1、3、5（いずれか２つ選択で正解とする）

解説
１　正
クロザリル管理薬剤師（保険薬局）は、クロザリル管理薬剤師の要件を満たし、クロザリル適正使用委員会の審査を経て、CPMSに登録された保険薬局の薬剤師である。クロザリル管理薬剤師の役割を以下に示す。
・Web講習を受講し、本剤を適正に使用するように知識を習得する。
・「CPMS運用手順」を遵守し、本剤が適正に使用されていることを管理する。
・CPMS規定に従った血液検査が実施されたことをeCPMS上で確認してから本剤を調剤する。
・本剤をCPMS規定の検査間隔以上に払い出ししないように管理する。
・本剤を登録患者以外に調剤されないように管理する。
・本剤を中止した患者の残薬を速やかに回収・廃棄する。

２　誤
作業療法プログラムを立案するのは、作業療法士の業務である。

３　正
口渇、多飲、頻尿症状が発現した場合、糖尿病を発症している可能性があるため、直ちに受診するように指導する必要がある。

４　誤
解説１参照

５　正
クロザピンにより糖尿病を発症すると、急激な体重減少をきたすことがあるため、体重のセルフモニタリングを行うように指導する必要がある。