第105回薬剤師国家試験　問324〜325

71歳男性。膵臓がんで入院治療していたが、本人の希望もあり退院し、自宅で緩和ケアを受けている。退院時は、以下の処方であった。薬剤師が訪問したところ、痛みの評価は、NRS（数値スケール）で5、強い痛みがある場合は、モルヒネのレスキュー薬を使用していた。また、最近、「薬が飲みにくい」という訴えもある。本人は、毎日お風呂に入りたいという希望がある。

問324（実務）
　薬剤師は、モルヒネ塩酸塩水和物徐放性カプセルを中止して、他の薬剤への変更を医師に提案することにした。薬剤として適切なのはどれか。１つ選べ。ただし、 変更時点では、増量は考えないものとする。

1. フェンタニル1日用貼付剤（貼付用量4mg）
2. フェンタニル１日用貼付剤（貼付用量2mg）
3. フェンタニル1日用貼付剤（貼付用量1mg）
4. フェンタニル3日用貼付剤（貼付用量4.2mg）
5. フェンタニル3日用貼付剤（貼付用量2.1mg）
   注）以下を前提に計算すること
   ・オピオイドスイッチングを行う際の換算比は、経口モルヒネ対フェンタニルを100：1とする。
   ・フェンタニル貼付剤から1日あたりフェンタニルとして吸収される量は、1日用は貼付用量の約30%、 3日用は貼付用量の約14%とする。

 問325（法規・制度・倫理）

その後、この患者が死亡し、患者の相続人から、薬剤が残っているので、薬局に返却したいとの申し出があった。確認したところ、残薬はフェンタニル貼付剤及び酸化マグネシウムであった。これらの薬剤の取扱いに関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

1. フェンタニル貼付剤の返却には、都道府県知事の許可が必要であるため、申請するよう指導した。
2. 返却されたフェンタニル貼付剤は、回収することが困難な方法で廃棄した。
3. 返却されたフェンタニル貼付剤を薬局で廃棄したので、廃棄後 30 日以内に都道府県知事に届出を行った。
4. 返却されたフェンタニル貼付剤は、まだ使用期限を過ぎていなかったので、仕入れをした卸売販売業者に返品した。
5. 酸化マグネシウムは、まだ使用期限を過ぎていなかったので、必要に応じて相続人が服用してもよいと指導した。