第105回薬剤師国家試験　問298〜299（実践問題）　緑内障

60歳男性。身長160cm、体重60kg。40歳頃に糖尿病と診断され、経口糖尿病薬の内服を開始した。50歳頃に腎障害を指摘され、55歳頃に、目のかすみ、眼性疲労、眼痛を自覚したため眼科を受診した。検査値はHbA1c 6.5% （NGSP値）、血清クレアチニン値1.2mg/dLであった。眼圧が右23mmHg、左28mmHgで、視野欠損が認められ、閉塞隅角緑内障に対し、ラタノプロスト点眼液0.005%とチモロールマレイン酸塩点眼液0.25%による治療が開始されていた。

問298（病態・薬物治療）
この患者の眼科受診時の病態として可能性が高いのはどれか。２つ選べ。

１　眼圧は正常値より低い。
２　角膜が混濁している。
３　隅角が狭まり房水の流出路が閉ざされたことで、眼痛が起きている。
４　水晶体混濁が認められる。
５　眼底検査で網膜視神経線維欠損が認められる。

問299（実務）
　最近、仕事が多忙で通院が滞りがちになっていたところ、朝から特に誘因なく急激な頭痛があり、嘔吐したため、総合病院を緊急受診し、急性閉塞隅角緑内障の発作と診断された。受診時の血液検査では、HbA1c 7.2%（NGSP値）、血清クレアチニン値1.7mg/dLであり、糖尿病と腎機能の悪化も認めている。この患者に最初に行う治療法として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　20%マンニトール300mLを60分かけて点滴静注する。
２　ロキソプロフェンナトリウム錠60mgを内服する。
３　濃グリセリン・果糖配合製剤500mLを60分かけて点滴静注する。
４　アセタゾラミドナトリウム注射用500mgを静注する。
５　ピノレキシン点眼液0.005%を点眼する。