36歳男性。10年前に双極性障害の診断を受け、処方1による治療を行っている。
患者は、10日前に腰痛により自宅近くの整形外科を受診し、処方2の薬剤の服用を開始した。
2日前より下痢や嘔吐が出現し、今朝、ふらつきと発語困難を生じたため、緊急搬送された。リチウムの血清中濃度は、2.2 mEq/L（血中濃度1.8 mEq/Lに相当）と測定された。薬剤師が残薬を確認したところ、指示どおりの服薬状況であった。
問272（実務）
この患者への対応において、薬剤師が行うべき提案のうち、適切なのはどれか。２つ選べ。
- 球形吸着炭の投与
- D−マンニトール注射液の投与
- 補液の投与
- アセチルシステイン内用液の投与
- 炭酸リチウム錠の投与
問273（薬剤）
緊急搬送時でのこの患者におけるリチウムの全身クリアランス（L/hr）に最も近い値はどれか。１つ選べ。ただし、計算には血中濃度を用い、測定したリチウム濃度は定常状態における平均濃度であるものとする。また、リチウムのバイオアベイラビリティは100%とし、炭酸リチウム（Li2CO3）の分子量は73.9である。
- 0.19
- 0.38
- 1.8
- 4.5
- 9.0
解答 解説 ＜炭酸リチウムの血中濃度を求める＞ ＜全身クリアランスを求める＞
2
繰り返し投与では下記の式が成立する。
「mEq＝mmol×電荷」であることから、リチウムイオンの血中濃度が1.8 mEq/Lであるとき、血液中には1.8 mmol/Lのリチウムイオンが含まれていると考えられる。また、炭酸リチウム（Li2CO3）には、リチウムイオンが2つ含まれていることから、1.8 mmol/Lのリチウムイオンに相当する炭酸リチウムは0.9 mmol/Lであると考えられる。
炭酸リチウムの分子量が73.9であることから、0.9 mmol/L炭酸リチウムは、73.9 g/mol×0.9 mmol/L≒66.5mg/Lに相当する。
本症例では、1日当たり600mgの炭酸リチウムを投与していることから、D＝600mg、τ＝24hであり、バイオアベリラビリティ100％であることから、F＝1となる。また、血中濃度が66.5mg/Lであることから、以下のように全身クリアランスを求めることができる。
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