第101回薬剤師国家試験　問182（理論問題）　過去問解説

65歳男性。慢性閉塞性肺疾患の既往歴あり。数年前から労作時に息切れ、動悸を覚えるようになった。数日前から風邪様症状が出現し、夜間咳嗽、喀痰とともに起坐呼吸の状態となった。
身体所見：身長172 cm、体重69 kg、血圧140/85 mmHg、脈拍108/分（不整）、頸静脈怒張、収縮期雑音、下肢の浮腫著明。
検査所見：BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）716 pg/mL（基準値18.4 pg/mL以下）。
胸部X線写真：心胸郭比（CTR）71.5％、心電図：心房細動と左室肥大。
この患者に対する治療薬について、医師から薬剤師に相談があった。提案すべき治療薬として適切でないものはどれか。２つ選べ。

リシノプリル水和物
フロセミド
カルペリチド
メキシレチン塩酸塩
リキシセナチド

解答・解説

解答
4、5

解説
BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）が上昇していることに加え、起坐呼吸や頸静脈怒張が認められていることから、本患者は、慢性心不全（急性増悪期）の可能性がある。また、心電図結果より不整脈（心房細動）に罹患していると考えられる。
１　適切である
リシノプリル水和物は、アンギオテンシン変換酵素阻害薬であり、慢性心不全の治療に用いられる。

２　適切である
フロセミドは、ループ利尿薬であり、慢性心不全の治療に用いられる。

３　適切である
カルペリチドは、α型心房性ナトリウム利尿ペプチド製剤であり、急性心不全や慢性心不全の急性増悪期の治療に用いられる。

４　適切でない
メキシレチン塩酸塩は、Ⅰb群に分類されている抗不整脈薬であり、頻脈性不整脈（心室性）の治療に用いられるが、心房細動の治療には用いられない。

５　適切でない。
リキシセナチドは、GLP−1受容体刺激薬であり、2型糖尿病の治療に用いられる。

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