第99回薬剤師国家試験　問302〜303　オメプラゾール／メタアナリシス

解答
4、5

解説
１　誤
オメプラゾールの主たる代謝酵素はCYP2C19である。オメプラゾールとワルファリンを併用すると、ワルファリンの作用が増強することがあるため、両剤は併用注意の組合せである。

２　誤
オメプラゾールの主たる代謝酵素であるCYP2C19の（PM：poor metabolizer）は、日本人を含むモンゴル系人種で13〜20％存在する。

３　誤
CYP2C19の（EM：extensive metabolizer）の患者では、PM患者より、オメプラゾールが早く代謝されるため、症状の改善がみられにくい。

４　正
オメプラゾール錠は腸溶性錠であるため、噛んだり砕いたりせずに服用する。

５　正
オメプラゾールの投与により、胃がんの症状（胃部不快感、吐き気、胸やけなど）が抑えられ、隠蔽されることがある。そのため、オメプラゾールを投与する際には、内視鏡などで悪性でないことを確認する必要がある。

解答
2、4

解説
問題に添付されている図は、フォレストプロットである。フォレストプロットには、メタアナリシスの結果が示されており、上段には個々の研究結果、最下段にはこれらを統合した結果を示している。フォレストプロットの読み取り方を以下に示す。
＜フォレストプロットの読み取り方＞
・95％信頼区間（横線及び◆の横幅）がオッズ比1を挟んでいる場合
結果に有意差がない
・95％信頼区間（横線及び◆の横幅）がオッズ比1を挟んでいない場合
結果に有意差がある
・四角（■）：個々の研究結果の平均値
・横線（―）：個々の研究結果の95％信頼区間
・菱形（◆）の中心：統合した結果の代表値
・菱形（◆）の横幅：統合した結果の95％信頼区間

１　誤
前記参照

２　正
図の左下にあるTest for heterogenenityにP＝0.88（P＞0.05なら不均一ではない）とあることから、この研究結果は、不均一とはいえない。

３　誤
前記参照

４　正
前記参照

５　誤
問題文に添付されている図より、各研究結果の95％信頼区間が1を挟んでおり、また、総合結果の95％信頼区間も1を挟んでいるため、逆流症状を有する患者の慢性の咳に対して、プロトンポンプ阻害薬は、プラセボよりも有意に効果があると、読み取ることはできない。