第98回薬剤師国家試験 問282〜283

65歳男性。体重53 kg。疼痛緩和治療を受けているがん患者である。モルヒネの副作用としての便秘がひどくなり、処方変更がなされた。

(従来処方)
モルヒネ硫酸塩水和物徐放錠30 mg 1回1錠(1日2錠)
1日2回 朝夕食後 3日分
(変更処方)
フェントステープ2 mg(注) 1回1枚(1日1枚)
1日1回 就寝前 3日分(全3枚)
(注:フェンタニルクエン酸塩2 mgを含む経皮吸収型製剤)

問282 (実務)
疼痛緩和治療に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

 上記の処方変更は、オピオイドローテーションの一例である。
 WHO方式3段階がん疼痛治療ラダーの第1段階では、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)かペンタゾシンのいずれかが用いられる。
 フェントステープへの切り替えの際は、レスキュードーズを考慮する必要がある。
 フェントステープ使用時には、NSAIDsなどの鎮痛補助剤の併用は避けるべきである。

 

 

 


解説

1 正
WHO方式3段階がん疼痛治療ラダーの第3段階においては、通常、モルヒネから使用されるが、モルヒネを使用しても鎮痛効果が不十分な場合や副作用が強い場合については、他のオピオイド製剤(オキシコドン、フェンタニルなど)に切り替える場合がある。この方法をオピオドローテーションという。
2 誤
WHO方式3段階がん疼痛治療ラダーの第1段階では、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)かアセトアミノフェンのいずれかが用いられる。
<WHO方式3段階がん疼痛治療ラダーの概要>
・第1段階(患者の痛みが軽い)
非オピオイド鎮痛薬(NSAIDs:ロキソプロフェンNaなど)、アセトアミノフェン
・第2段階(第1段階で不十分)
弱オピオイド鎮痛薬(コデイン、トラマゾール など)+NSAIDs
・第3段階(第2段階で不十分)
強オピオイド鎮痛薬(モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル など)+NSAIDs
3 正
レスキュードーズとは、突然痛みが増強した場合に鎮痛薬を追加投与することである。オピオイドローテーション時には、急激な痛みの悪化が認められることがあるため、レスキュードーズを考慮する必要がある。
4 誤
解説2参照


解答

1、3


問283 (実務)
今回処方されたフェントステープに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

 支持体、薬物を含む膏体及びライナーから構成される。
 貼付24時間後も、製剤中に薬物が残存している。
 膏体を構成するスチレン・イソプレン・スチレンブロック共重合体は、水に不溶である。
 高温とならない所に保管する。
 ハサミ等で切って使用しても差しつかえない。

 

 

 


解説

下記のPDFを確認してください


解答

5

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第98回 問284〜285

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