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第109回薬剤師国家試験 問310〜311 睡眠薬/医療保険制度

75歳女性。7日前に誕生日を迎えた。その少し前に、誕生日以降に使用できる医療保険証が郵送されてきた。70歳の夫と二人暮らしである。高血圧症と閉塞隅角緑内障の治療のため、ロサルタン錠とビマトプロスト点眼液を使用している。3日前、熱中症で救急病院に入院となった。入院後、寝つきが悪いとの訴えがあったため睡眠導入薬を追加することとなった。この病棟を担当している薬剤師は、患者を担当している研修医から睡眠導入薬について相談を受けた。患者からは、「寝つきが悪いので、 早く眠れる薬が欲しい。でも、睡眠薬は効果が翌朝まで残ることがあると聞いたので不安だ。 翌朝に影響の少ない薬がよい。」との希望があった。

問310(実務)
研修医に提案する薬剤として適切なのはどれか。2選べ。

  1. エスゾピクロン錠
  2. ジフェンヒドラミン塩酸塩錠
  3. ニトラゼパム錠
  4. フルニトラゼパム塩酸塩カプセル
  5. ラメルテオン錠
解答・解説

解答
15

解説
本症例では、閉塞隅角緑内障治療中であることから、閉塞隅角緑内障を悪化させる抗コリン作用を有する薬を提案することはできない。また、「寝つきが悪いので、早く眠れる薬が欲しい。でも、睡眠薬は効果が翌朝まで残ることがあると聞いたので不安だ。翌朝に影響の少ない薬がよい。」と患者が訴えていることから、作用時間が短く、翌朝に影響の少ない睡眠薬を提案する必要がある。これらのことからエスゾピクロン錠、ラメルテオン錠を提案することが適切である。

1 正
前記参照

2 誤
ジフェンヒドラミン錠は、第一世代抗ヒスタミン薬であり、抗コリン作用を有するため、閉塞隅角緑内障患者には投与禁忌である。

3 誤
ニトラゼパム錠は、中時間型のベンゾジアゼピン系薬であり、翌朝まで影響が現れる可能性がある。

4 誤
フルニトラゼパム塩酸塩カプセルは、中時間型のベンゾジアゼピン系薬であり、翌朝まで影響が現れる可能性がある。

5 正
前記参照

問311(法規・制度・倫理)
この女性の夫は、自身が利用しているかかりつけ薬局を訪れた。夫は薬剤師に、妻の入院や妻宛てに郵送された医療保険証のことなどを相談した。その医療保険証の医療保険制度に関する薬剤師の説明内容として適切なのはどれか。2選べ。

  1. 所得により医療費の窓口負担割合が異なります。
  2. 運営主体は全国健康保険協会です。
  3. 保険料の支払いは免除されます。
  4. 65歳以上75歳未満の方は一定の障害と認定された場合、加入することができます。
  5. 当該制度の加入者は高額療養費制度を利用できません。
解答・解説

解答
14

解説
本患者は75歳であることから、後期高齢者医療制度対象者である。
1 正
後期高齢者制度では、一部負担金を支払う必要があり、後期高齢者医療制度の一部負担金の割合は、所得により異なる(所得により123割に振り分けられている)。

2 誤
後期高齢者医療制度の運営主体は、後期高齢者医療広域連合である。

3 誤
解説1参照

4 正
後期高齢者医療制度の被保険者は、75歳以上の者及び65歳以上75歳未満の者であって、政令に定める程度の障害の状態にあるとして認定を受けた者である。

5 誤
高額療養費制度とは、一部負担金が月の初めから終わりまでの間の法定限度額を超えた場合に、限度額を超えた金額を支給する制度である。後期高齢者医療制度の加入者も、他の医療保険と同様に高額療養費制度を利用することができる。

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