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第109回薬剤師国家試験 問300〜301 肺結核

38歳男性。身長175cm、体重65kg。腎機能及び肝機能は正常。仕事で海外出張が多く疲労気味だった。帰国後、37°C台の微熱と痰がからむ咳が2週間続き、近医を受診した。胸部X線検査の結果、肺に空洞を伴う結節性陰影を認めたため総合病院を紹介受診し、諸検査を受けたところ肺結核と診断された。

問300(病態・薬物治療)
この患者の検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2選べ。

  1. インターフェロンγ遊離試験で陽性となる。
  2. β-D-グルカンが陽性となる。
  3. 抗ガングリオシド抗体が陽性となる。
  4. 迅速ウレアーゼ試験で診断できる。
  5. PCR検査で菌の同定ができる
解答・解説

解答
15

解説
結核の感染を調べる方法として、ツベルクリン反応検査やインターフェロンγ遊離試験が行われる。また、結核の発病を調べる方法として、喀痰検査(塗沫検査、遺伝子増幅法検査(PCR法))が行われる。

1 正
前記参照

2 誤
真菌に感染すると、β-D-グルカンが陽性となる。

3 誤
ギラン・バレー症候群に罹患すると、抗ガングリオシド抗体が陽性となる。

4 誤
迅速ウレアーゼ試験によりヘリコ・バクターピロリ菌の感染の有無を確認することができる。

5 正
前記参照

問301(実務)
この患者に下記の薬剤が処方された。 薬剤師による服薬指導内容として誤っているのはどれか。1つ選べ。

  1. 視覚障害を起こすことがあるので、視力の低下に注意するよう指導する。
  2. マグロを食べると頭痛が出現することがあるので、食べ過ぎないよう指導する。
  3. 全身倦怠感、黄疸、 皮膚のかゆみが出現したら、すぐに連絡するように指導する。
  4. 尿や汗が赤く着色することを説明する。
  5. 処方2の薬剤は貧血予防のために処方されていることを説明する。
解答・解説

解答
5

解説
1 正しい
 エタンブトールは、副作用として、視力障害を引き起こすことがあるため、視力検査等を定期的に行い投与する必要がある。

2 正しい
 イソニアジドは、ヒスタミン代謝酵素阻害作用を有するため、本剤投与中は、ヒスチジンを多く含む魚(マグロ等)の摂取を控える必要がある。

3 正しい
 抗結核薬は、副作用として肝機能障害を起こしやすいため、服用中に全身倦怠感、黄疸、皮膚のかゆみが現れた場合には、すぐに連絡するように指導する必要がある。

4 正しい
 リファンピシンを服用すると、尿、便、唾液、汗、涙液が橙赤色等に着色することがあるため、尿や汗が赤く着色することを説明する必要がある。

5 誤っている
 イソニアジドの投与により、末梢神経障害(四肢の異常感覚、しびれ感、知覚障害、腱反射低下、筋力低下、筋萎縮等)が現れることがあり、その処置方法として、処方2(ピリドキサールリン酸エステル水和物)を投与する。

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