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第109回薬剤師国家試験 問157〜158 全身エリテマトーデス

37歳女性。アレルギー疾患の既往歴なし。顔面に紅斑が出現したため、近医を受診し、全身性エリテマトーデス(SLE)と診断された。ステロイド療法が施行され、病状は落ち着いた。副腎皮質ステロイド性薬の漸減中に、突然、上機嫌になって多弁となったり、急に無表情になったり、「スマートフォンの使い方が分からなくなった。」と困惑して涙ぐんだりする症状が目立つようになった。血液検査の結果は以下のとおりである。

(検査値)
赤血球 400×104/μL、白血球5,120/μL、血小板20.8×104/μL、血清クレアチニン1.84mg/dL、eGFR 32.8mL/min/1.73m2、空腹時血糖112mg/dLHbA1c 6.5%、抗核抗体(+)、
尿タンパク(2+)、尿潜血(+)

問157(病態・薬物治療)
この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

  1. SLEI型アレルギーによって発症した。
  2. 顔面の紅斑は鼻梁から頬にかけて一側性である。
  3. 副腎皮質ステロイド性薬の漸減中の症状から中枢神経ループスが疑われる。
  4. 血液検査から汎血球減少症が疑われる。
  5. 血液検査からループス腎炎が疑われる。
解答・解説

解答
35

解説動画

解説
1 誤
全身エリテマトーデス(SLE)は、抗核抗体により形成される免疫複合体が発症に関与しており、Ⅲ型アレルギーにより発症する。

2 誤
顔面の紅斑は、鼻梁から頬にかけて両側性に現れる。

3 正
ステロイド減量中に上機嫌になる、無表情になる、涙ぐむなどが現れていることから、全身エリテマトーデスによる中枢神経ループス(精神症状)が再燃した可能性がある。

4 誤
赤血球(350500/μL)、白血球(30007800/μL)、血小板(13.830.9万/μL)の数値より、汎血球減少症を起こしている可能性は低い。( )内は基準値

5 正
血清クレアチニン(0.40.7mg/dL)、eGFR 32.8mL/min/1.73m23044:中程度〜高度の低下)よりループス腎炎により腎機能が低下している可能性がある。

問158(薬理)
SLE及びその合併症の治療に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2選べ。

  1. シクロホスファミドは、肝臓で代謝されて活性体となり、DNAをアルキル化して、DNAの複製を阻害する。
  2. ミゾリビンは、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害して、チミジル酸の合成を抑制する。
  3. タクロリムスは、活性化T細胞核内因子(NFAT)のリン酸化を阻害して、IL-2の産生を抑制する。
  4. ミコフェノール酸モフェチルは、体内でミコフェノール酸に加水分解され、プリン塩基の合成を抑制する。
  5. ベリムマブは、Bリンパ球細胞膜のCD20に結合して、Bリンパ球の増殖を抑制する。
解答・解説

解答
14

解説
1 正
シクロホスファミドは、CYP2B6により活性体(4-ヒドロキシシクロホスファミド)となり、DNAをアルキル化することでT細胞、B細胞の増殖を抑制する。

2 誤
ミゾリビンは、イノシン酸からグアニル酸への代謝経路を阻害し、免疫抑制作用を示す。なお、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害してチミジル酸の合成を抑制するのは、メトトレキサートである。

3 誤
タクロリムスは、カルシニューリン阻害薬であり、活性化T細胞核内因子(NFAT)の脱リン酸化を阻害して、IL-2の産生を抑制する。

4 正
ミコフェノール酸モフェチルは、体内でミコフェノール酸に加水分解され、イノシン酸からグアニル酸への代謝経路を阻害し、プリン塩基の合成を抑制する。

5 誤
ベリムマブは、抗BLysBリンパ球刺激因子)モノクローナル抗体製剤であり、BLysに結合することでその活性を抑制する。
BLysB細胞のアポトーシスを抑制し、形質細胞への分化を促進させるタンパク質

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