第105回薬剤師国家試験　問250〜251

75歳男性。大腸がんステージⅣに対して、mFOLFOX6療法により治療中である。原発巣の痛みに対し、処方1の薬剤が投与されていたが痛みのコントロー ルが不十分であった。そのため、処方 2を追加（1週間ごとに増量）したところ、 NRS（Numerical Rating Scale）は6/10から徐々に低下し持続痛はほとんどなくなり、開始16日目にはNRSは2/10となった。しかし、開始18日目に下痢、発汗、発熱、見当識障害が出現し、開始25日目に不眠、焦燥感、体重減少を訴え、処方薬による副作用が疑われ、血液検査を行った。

検査値：血清クレアチニン0.9mg/dL、BUN 31mg/dL、AST38U/L、ALT45U/L、総ビリルビン1.2 mg/dL

問250（薬理）
副作用発現の作用機序として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

1. セロトニン再取り込み阻害作用
2. アドレナリンα₂受容体刺激作用
3. 電位依存性 Ca^2＋チャネル阻害作用
4. オピオイドμ受容体刺激作用
5. シクロオキシゲナーゼ–2（COX–2）阻害作用

問251（実務）
　副作用の改善を目的とした医師への処方提案として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

1. アセトアミノフェンを中止し、オキシコドンに切り替える。
2. アミトリプチリンを中止し、トラマドールを増量する。
3. アミトリプチリンを中止し、デュロキセチンに切り替える。
4. トラマドールを中止し、オキシコドンに切り替える。
5. トラマドールを中止し、メサドンに切り替える。