第104回薬剤師国家試験　問228〜229

解答
2、3

解説
１　誤
基礎代謝量（kcal/日）は、下記の式で求めることができる。
基礎代謝量（kcal/日）＝基礎代謝基準値×体重
本患者は、体重が29 kgと同年代の女性に比べ非常に軽いため、本患者の基礎代謝量は、同性、同年代の健常人に比べ低い値を示す。

２　正
本患者はほとんど食事を摂っておらず、飢餓状態にあるため、体内では以下のことが起こっていると考えられる。
・身体を構成するタンパク質が分解され、それにより生成した糖原性アミノ酸が糖新生に利用される。
・肝臓において脂肪酸分解（β酸化）が亢進し、アセチルCoA生成される。生成されたアセチルCoAのうち、クエン酸回路で利用できなかったものは、ケトン体（アセト酢酸、β−ヒドロキシ酪酸、アセトン）となる。
・肝臓で生成されたケトン体のうち、アセトンは呼気中に排泄され、アセト酢酸、β−ヒドロキシ酪酸の一部は脳などでエネルギー源として利用される。

３　正
解説2参照

４　誤
飢餓状態になっても、コレステロールはエネルギー源として利用されることはない。なお、コレステロールは、ステロイドホルモンや胆汁酸を生成する際に用いられる。

５　誤
推定エネルギー必要量（kcal/日）は、下記の式より求めることができる。
推定エネルギー必要量（kcal/日）＝基礎代謝基準値×体重×身体活動度
本患者の体重が40 kgに回復した場合の推定エネルギー必要量は、下記のように計算することができる。
推定エネルギー必要量（kcal/日）＝25×40×1.5＝1,500 kcal /日

解答
1

解説
　本患者は長い間、低エネルギー状態にあったことから、リフィーディング症候群を起こさないように栄養補給を行う必要がある。リフィーディング症候群とは、慢性的な栄養不良状態が続き高度の低栄養状態にある患者に突然充分量の栄養を補給することにより発症する一連の代謝合併症のことである。
リフィーディング症候群の発症を予防するためには、BMIが16未満の患者、体重が急激に低下した患者、10日以上絶食状態の患者に対しては、投与エネルギーとして、現体重×10 kcal/kg/日（重症例では5 kcal/kg/日）程度から開始し、モニターしながら100〜200 kcal /日ずつ増量していき、1週間以上かけて目標量（25〜30 kcal /kg）まで増やすとともに必要なリン、電解質、ビタミンを投与する。

【参考：リフィーディング症候群の発症機序】
低栄養状態に突然充分量の栄養を補給すると、インスリン分泌が刺激され、細胞内にグルコースが流れ込むことによりATP産生が亢進し、リンの消費量が増大するとともに電解質（カリウム、マグネシウム、亜鉛など）、ビタミンB₁の消費も増大し、リン、電解質、ビタミンB₁欠乏症が誘発されことで様々な症状が認められる。また、腎尿細管におけるNaの再吸収が促進され、体内への水分貯留を引き起こして浮腫の出現を認めることがある。

１　誤
本患者のBMIは、29÷（1.5）² ≒12.9であることから、中心静脈栄養による投与エネルギー量を「29 kg×5〜10 kcal/kg/日＝145〜290 kcal/日」から開始する必要がある。

２　正しい
３　正しい
４　正しい
５　正しい