第104回薬剤師国家試験　問216〜217（実践問題）　抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）

78歳女性。体重45 kg。骨粗しょう症、うつ病及び不眠症のため下記の処方薬を服用していた。最近、食欲がなくなり、とても体がだるいとの訴えを聞いた家族が、この女性を通院中の病院に連れて来たところ、そのまま入院となった。

入院時の検査の結果、低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム高値、 高張尿が見られた。しかし、脱水症状は無く、腎機能及び副腎皮質機能が正常であり、上記以外の疾患はなかった。その結果、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）と診断された。診断した医師から薬剤師に薬学的管理について相談があった。

問216（実務）
この患者の薬学的管理に関する提案として適切なのはどれか。２つ選べ。

1. アルファカルシドールカプセルの中止
2. パロキセチン錠の中止
3. ゾピクロン錠の中止
4. 塩化ナトリウムの投与
5. 積極的な水分摂取

問217（物理・化学・生物）
この患者の検査結果で見られた異常の原因として適切なのはどれか。１つ選べ。

1. 腎臓の集合管におけるプロテインキナーゼA活性の阻害
2. 腎臓の集合管での水分の再吸収の促進
3. 腎臓のヘンレループ上行脚における Na^＋/K^＋/2Cl^－共輸送体の阻害
   
4. 腎臓のヘンレループ下行脚での水分の再吸収の促進
5. 下垂体後葉からの抗利尿ホルモン（バソプレシン）分泌の抑制