第102回薬剤師国家試験　問304〜305　クロピドグレルの治療抵抗性

48歳男性。1週間前に心筋梗塞の診断により経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行し、ステントを留置した。梗塞部位は良好に拡張されたが、施行5日後と6日後にステント血栓症が発症した。
PCI施行後は、以下の薬剤が投与されていた。

患者情報
脂質異常症の既往あり、喫煙（－）、服薬アドヒアランスは良好
現在の検査データ
血圧129/77 mmHg、心拍数65 bpm、血清クレアチニン値0.75 mg/dL、BUN 25.4 mg/dL、
HbA1c 6.2%、K 4.5 mEq/L、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL−C）131 mg/dL、
高密度リポタンパク質コレステロール（HDL−C）42 mg/dL、トリグリセリド（TG）110 mg/dL
その後、カンファレンスにおいて、ステント血栓症の原因が検討され、薬剤師に意見が求められた。薬剤師は服用中のクロピドグレル治療抵抗性の可能性を提起し、代替薬を提案した。

問304　（病態・薬物治療）
　クロピドグレルの治療抵抗性の原因として考えられるのはどれか。１つ選べ。

1. アスピリンとクロピドグレルの薬物相互作用
2. ロサルタンによるクロピドグレルの代謝拮抗
3. 尿pHの変動によるクロピドグレルの尿細管再吸収の低下
4. クロピドグレルの代謝酵素の遺伝子多型
5. ロスバスタチンによるクロピドグレルの代謝酵素の誘導

問305　（実務）
　クロピドグレルの代替薬として、以下の薬剤のうち最も適切なのはどれか。１つ選べ。

1. トラネキサム酸
2. プロタミン
3. プラスグレル
4. ワルファリン
5. メナテトレノン