呼吸困難

【概要】
呼吸困難とは、呼吸を行う際に強い努力を要し、息苦しさや不快感を自覚する状態をいう。
呼吸器疾患だけでなく循環器疾患でもみられる代表的な症状であり、原因は多岐にわたる。
重症例では換気が不十分となり、動脈血中の二酸化炭素分圧（PaCO₂）が上昇して呼吸性アシドーシスを来すこともある。

【検査値と分類】
換気障害は、1秒率（FEV₁％）と％肺活量（％VC）の値をもとに分類される。
1秒率とは、最大吸気後に努力して呼気した際、1秒間に肺活量のうちどれだけ吐き出せたかを示す指標であり、主に気道の狭窄の有無を反映する。一般に70％未満で低下と判定される。
一方、％肺活量は、実測した肺活量が予測値に対してどの程度かを示す指標で、80％未満で低下と判断される。 これらを組み合わせて評価すると、次のように分類できる。

• 閉塞性換気障害
  1秒率が70％未満に低下し、％肺活量は正常（80％以上）に保たれる。
  気道狭窄により呼気が障害される病態であり、気管支喘息やCOPDなどが代表的である。

• 拘束性換気障害
  1秒率は70％以上で保たれるが、％肺活量が80％未満に低下する。
  肺や胸郭の拡張が制限される病態で、間質性肺炎などが代表例である。

しもっち

呼吸困難は、国家試験では**「検査値から病態を読み取らせる問題」**としてよく出ます。
まずはシンプルに整理しましょう。
✔ 1秒率が低い＝閉塞性
✔ ％肺活量が低い＝拘束性
この2つを瞬時に判断できるようにしておくことが大切です。
さらに一歩進んで、
喘息・COPD → 「吐けない」＝閉塞性
間質性肺炎 → 「吸えない」＝拘束性
と、病態のイメージで覚えておくと忘れにくいです。
また、呼吸困難＝肺だけとは限りません。
左心不全、肺塞栓、貧血なども原因になります。
「呼吸器？循環器？血液？」と原因臓器を広く考えるクセをつけておきましょう。
検査値 → 病態 → 疾患名
この流れで説明できるようにしておきましょう。