悪心・嘔吐

【概要】
嘔吐反射には、サブスタンスP（NK₁受容体）、セロトニン（5-HT₃受容体）、ドパミン（D₂受容体）など複数の神経伝達物質が関与している。これらが延髄の嘔吐中枢に作用することで、嘔吐が引き起こされる。
嘔吐は大きく中枢性嘔吐と末梢性嘔吐に分類される。
中枢性嘔吐は、大脳皮質の刺激や延髄にある化学受容器引金帯（CTZ）の活性化によって生じる。
一方、末梢性嘔吐は、消化管や腹部臓器への刺激が迷走神経などの求心路を介して中枢に伝わることで発生する。
なお、悪心（嘔気）は、吐き出したいという不快な感覚を指し、嘔吐は胃内容物が実際に口腔から体外へ排出される現象である。

しもっち

国家試験対策としては、悪心・嘔吐の原因を「中枢性か末梢性か」で判断できるようにしておきましょう。
単に疾患名を覚えるのではなく、
・どの部位が刺激されているのか
・どの経路を介して嘔吐中枢が活性化されるのか
まで関連づけて整理しておくことが重要です。
例えば、
・モルヒネ、妊娠、ケトアシドーシス → CTZ刺激
・消化器疾患 → 迷走神経から中枢への伝達
・乗り物酔い → 前庭系から中枢への伝達
といった原因により悪心・嘔吐を分類できることが重要です。
「この嘔吐はどこが原因か？」「どの受容体をブロックすればよいか？」
この視点で整理しておきましょう。