第110回薬剤師国家試験　問334

解答
4、5

解説
深部静脈血栓症（DVT）は、下肢の静脈に血栓が形成される疾患であり、肺塞栓症をはじめとする重篤な合併症のリスクがある。そのため、血栓の進展や再発を防ぐ目的で、抗凝固薬（血液凝固阻害薬）による治療が推奨される。

１　誤
シロスタゾールは、ホスホジエステラーゼⅢ阻害薬であり、抗血小板作用を示すため、脳梗塞や閉塞性動脈硬化症などで用いられるが、DVTには用いられない。

２　誤
クロピドグレルは、ADP受容体（P2Y₁₂）阻害薬であり、抗血小板作用を示すため、脳梗塞や虚血性心疾患に用いられるが、DVTには用いられない。

３　誤
ワルファリンカリウムは、抗凝固薬であり、DVTの治療に用いられる。しかし、ミコナゾールはCYP2C9阻害作用が強く、ワルファリンの代謝を阻害し、出血リスクを増加させる。そのため、両剤は併用禁忌であり、本症例には適さない。

４　正
アピキサバンは、直接Xa因子阻害薬であり、DVTの治療に用いられる。ミコナゾールとの併用により血中濃度の上昇が懸念されるが、有益性がリスクを上回ると判断される場合には慎重な併用が可能である。

５　正
ダルテパリンは、低分子ヘパリン製剤であり、DVTの治療に用いられる。ミコナゾールとの重大な相互作用も報告されておらず、本症例にも適している。