第110回薬剤師国家試験　問300〜301

55歳女性。45歳時に気管支ぜん息と診断されたことをきっかけに節煙した。しかし、仕事によるストレスで喫煙の回数と飲酒量がここ最近増えている。3年前から、ブデソニド/ホルモテロールフマル酸塩水和物吸入剤を使用していたが、効果不十分のため、半年前からは処方1の薬剤を使用している。その他の併用薬と副作用歴はない。

今回もこの患者が処方1の処方箋を持って保険薬局に来局した。薬剤師が患者にインタビューしたところ、次の回答を得た。

問300（病態・薬物治療）
　処方1の薬剤について特に注意すべき副作用はどれか。2つ選べ。

高カリウム血症
低血糖
間質性肺炎
動悸
口腔カンジダ症

解答・解説

解答
4、5

解説
この患者が使用している吸入薬「テリルジー100エリプタ」には、3種類の有効成分が含まれている。

【含有成分と分類】
・ビランテロール：長時間作用型β₂刺激薬（LABA）
→ 主な副作用：動悸、振戦、低カリウム血症など
・フルチカゾンフランカルボン酸エステル：吸入用ステロイド（ICS）
→ 主な副作用：口腔カンジダ症、嗄声、咽頭刺激など
・ウメクリジニウム：長時間作用型抗コリン薬（LAMA）
→ 主な副作用：口渇、排尿困難、便秘など

【特に注意が必要な副作用】
　β₂刺激薬のビランテロールは交感神経を刺激する作用により、動悸が起こりやすくなる。また、吸入ステロイドのフルチカゾンは、口腔内の免疫低下を引き起こしやすく、白色の苔のような病変（口腔カンジダ症）を招くことがある。これを防ぐためには、吸入後には「うがい」や「口すすぎ」を行うことが非常に重要である。

問301(実務)
　患者に対する薬剤師の説明内容として適切でないのはどれか。1つ選べ。

ピークフローメータは深呼吸をしてから口に加え、毎回同じ姿勢で測定する。
ピークフロー値は1秒量とよく相関し、ぜん息の状態を把握する指標となる。
ピークフローメータは息がもれないように吹き口を唇で覆い、できるだけすばやく一気に吹く。
ピークフロー値は一度に少なくとも3回測定し、最も低い値を記録する。
ピークフロー値の日内変動が大きい場合は、気道過敏性が亢進していると考えられる。

解答・解説

解答
4

解説
ピークフローメーターとは、喘息患者が自身の呼吸状態を簡単に評価できる、自己管理用の重要なツールである。特に、気道の狭窄や発作の兆候を把握するのに有用であり、日々のモニタリングに役立つ。

【測定の基本ルールと注意点】
・測定は立位または座位のいずれかで、毎回可能な限り同じ姿勢で実施するのが望ましい。
・吸気後は、最大呼気流速（PEF）を正確に測るために、一気に・素早く・力強く吐き出す。
・測定は1回だけでなく、最低3回繰り返し、その中で最も高い値（最大値）を記録する。
・ピークフロー値は、1秒量とも関連があり、気道の状態を客観的に把握する目安となる。

【日内変動と臨床的意義】
・測定したピークフロー値の朝と夕の変動幅が大きい場合、気道の過敏性が高まっている兆候と解釈される。