第110回薬剤師国家試験　問298〜299

解答
1、2

解説
本患者はLDL-C値が262 mg/dLと著明な高値を示しており、また父親に心筋梗塞の既往があること、さらに身体所見としてアキレス腱の肥厚および皮膚結節性黄色腫が認められている。これらの所見は家族性高コレステロール血症（FH）診断基準に合致する。
・高LDL-C血症（空腹時LDL-C ≧180 mg/dL）
・腱黄色腫（アキレス腱肥厚）または皮膚結節性黄色腫の存在
・FHまたは早発性冠動脈疾患の既往を有する一親等以内の家族
本患者は、上記の3項目すべてを満たしており、FHであると考えられる。

１　正
食事から摂取するエネルギー比として、炭水化物：50〜60%、脂質：25%以下、タンパク質：20%以上は、動脈硬化予防に準じた適正比率である。

２　正
　FH患者は、高LDL血症により動脈硬化性疾患リスクが高い。そのため、運動療法を行う前に心電図、運動負荷心電図、心エコー検査等で動脈硬化性疾患のスクリーニングが必要である。

３　誤
　FH患者の一次予防では、LDL−C管理目標値は100 mg/dL未満が目標である。

４　誤
　FH患者に対して、1〜4週間に1回の頻度でLDLアフェレーシスを実施することが推奨される。

５　誤
AST 102 IU/L、CK 4215 IU/Lと高い値を示していることから、ロスバスタチンによる横紋筋融解症を起こしている可能性がある。スタチン系薬服用により、横紋筋融解症が現れた場合には原因薬剤を中止する必要がある。

解答
2、4

解説
１　誤
ロスバスタチンで横紋筋融解症の疑いがある場合、同じスタチン系（ピタバスタチン）への変更は行わない。

２　正
エゼチミブは、小腸のコレステロールトランスポーターを阻害し、コレステロールの吸収を抑制するため、スタチン系薬の補助薬またはスタチン系薬が使用できない場合の代替薬として用いられる。

３　誤
トリグリセリド（TG）が正常範囲であるため、主にTGを低下させる目的で使用されるフィブラート系薬への変更は行わない。

４　正
エボロクマブは、LDL受容体分解を抑制することで肝へのLDL-C取り込みを促進し、血中LDL-Cを低下させるため、スタチン系薬の補助薬またはスタチン系薬が使用できない場合の代替薬として用いられる。

５　誤
TGが正常範囲であるため、主にTGを低下させる目的で使用されるイコサペント酸エチルへの変更は行わない。