第110回薬剤師国家試験　問290〜291

65歳男性。2型糖尿病の既往があり処方1の薬剤を服用している。約15年前にC型肝炎ウイルス（HCV）感染症と診断され、インターフェロン治療を受けたがウイルスは陰性化しなかった。その後、C型慢性肝炎に対して処方2の薬剤を内服し経過観察中であったが、AST及びALTの軽度上昇が認められたため、直接作用型抗ウイルス薬（処方3）が追加された。

問290（実務）
この患者に対する服薬指導として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

カナグリフロジンにより、口が渇いたり尿量が増えることがあります。
抗ウイルス薬を飲み忘れた場合は、翌日の夕食後まで服用しないでください。
抗ウイルス薬の併用により、低血糖が発現する可能性が高まるため、ふらつきなどの症状に注意してください。
抗ウイルス薬は、12週間飲み続ける必要があるので、継続して受診してください。
抗ウイルス薬により血圧が上昇する可能性がありますので、家庭でも血圧を測定してください。

解答・解説

解答
2

解説
１　正しい
　カナグリフロジンは、ナトリウム–グルコース共輸送体2（SGLT2）を阻害することで、尿中へのグルコースの排泄を促進し、血糖コントロールを改善するとともに浸透圧利尿作用を示すため、口渇や多尿などの副作用がみられることがある。

２　誤っている
　レジパスビル・ソホスブビル配合錠を飲み忘れた場合は、気づいた時点で1回分を服用する。ただし、次回の服用時間が近い場合は、服用せず次の服用時間に1回分服用する。2回分をまとめて服用してはならない。

３　正しい
　C型肝炎ウイルス治療薬の投与開始後に低血糖が起き、糖尿病治療薬の減量が必要となった例が報告されている。そのため、レジパスビル・ソホスブビル配合錠の併用により、低血糖が発現する可能性が高くなる。

４　正しい
　レジパスビル・ソホスブビル配合錠は、通常、成人には1日1回1錠を12週間経口投与する。

５　正しい
　レジパスビル・ソホスブビル配合錠では、血圧上昇などの重大な副作用が報告されているため、治療中は血圧の経過観察が必要である。

問291（病態・薬物治療）
処方3追加時とその2ヶ月後受診時の検査値は下表のとおりであった。

検査結果を見た医師から、院内における採用薬の確認と治療薬の変更について、薬剤部に問合せがあった。検査値から判断し、処方3の薬剤を変更することにした。変更後の治療薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ラミブジン
グレカプレビル・ピブレンタスビル配合錠
エンテカビル
テノホビルアラフェナミド
ソホスブビル・ベルパタスビル配合錠＋リバビリン

解答・解説

解答
2

解説
受診から2か月後のeGFRが29 mL/min/1.73 m²であり、重度の腎機能障害が確認された。レジパスビル・ソホスブビル配合錠は、重度の腎障害や透析が必要な腎不全患者では禁忌とされている。そのため、治療継続は不適切であり、グレカプレビル・ピブレンタスビル配合錠など、他のC型肝炎治療薬への切り替えを検討すべきである。なお、ソホスブビル・ベルパタスビル配合錠も重度の腎障害や透析を必要とする患者では禁忌のため、代替治療薬としては適していない。また、ラミブジン、エンテカビル、テノホビルアラフェナミドはB型肝炎ウイルスの治療に用いられる薬剤である。