腎性貧血とは、慢性腎臓病（CKD）や末期腎不全（ESKD）に伴い、腎臓でのエリスロポエチン（EPO）産生低下や赤血球寿命短縮により発生する貧血である。主に正球性正色素性貧血の形をとる。
1. 原因と病態
① エリスロポエチン（EPO）産生低下（主因）
- 腎臓の糸球体傍細胞でEPOを産生
- CKDの進行により腎実質が障害され、EPO産生が低下
- 骨髄での赤血球産生が低下し、貧血を引き起こす
② 鉄利用障害（機能的鉄欠乏）
- 鉄が体内に存在しても利用できず、赤血球産生が阻害される
③ 赤血球寿命の短縮
- 尿毒症物質の蓄積が原因
- 赤血球膜障害が進み、正常より寿命が短縮（通常120日 → 約70〜90日）
④ 出血傾向（血小板機能異常）
- CKDでは血小板機能が低下し、消化管出血や透析関連の失血が起こりやすい
2. 症状
一般的な貧血症状
- 倦怠感、息切れ、めまい、動悸
- 顔面蒼白
- 頭痛、集中力低下
腎性貧血特有の症状
- 皮膚蒼白（血色素低下による）
- 心負荷増大（心不全リスク増加）
- 貧血が進行すると心拍数が増加し、左心室肥大や心不全を引き起こす
3. 診断
① 血液検査
- ヘモグロビン（Hb）低下（男性<13.0 g/dL、女性<12.0 g/dL）
- 正球性正色素性貧血（MCV, MCH, MCHCは正常範囲）
- エリスロポエチン（EPO）低値または不適切低値
② CKDの評価
- eGFR低下（<60 mL/min/1.73m²）
- 尿毒症マーカー（BUN, クレアチニン）上昇
4. 治療
① 薬物療法
- エリスロポエチン刺激薬を投与し、骨髄での赤血球産生を促進する
- 低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素阻害薬を投与し、エリスロポエチンの産生を促進する
- 鉄欠乏がある場合、鉄剤を投与する
② 生活習慣の管理
- 食事管理（鉄・葉酸・ビタミンB12を適切に摂取）
- 腎機能を維持するための血圧・血糖管理
コメント