鉄欠乏性貧血は、体内の鉄が不足することによって赤血球の産生が低下し、組織への酸素供給が不足する貧血である。特に女性や成長期の子ども、妊婦、高齢者に多くみられる。
1. 原因
鉄欠乏性貧血の主な原因は、鉄の摂取不足、鉄の需要増加、鉄の喪失増加の3つである。
① 鉄の摂取不足
- 偏った食事（野菜中心の食生活、極端なダイエット）
- 吸収障害（胃切除後、小腸疾患など）
② 鉄の需要増加
- 成長期の子どもや思春期の女性（体の発達に伴う鉄の必要量増加）
- 妊娠・授乳期（胎児・乳児への鉄供給が必要）
③ 鉄の喪失増加
- 月経過多（特に若年女性に多い）
- 消化管出血（胃潰瘍、十二指腸潰瘍、大腸がん、痔など）
- 慢性的な少量出血（ピロリ菌感染やNSAIDs使用による胃腸障害）
2. 症状
鉄欠乏性貧血は、酸素供給の低下により以下のような症状を引き起こす。
① 全身症状
- 倦怠感・疲れやすい
- 動悸・息切れ（階段を上るとすぐ息切れする）
- めまい・立ちくらみ
- 頭痛
② 皮膚・粘膜の症状
- 皮膚の蒼白
- 爪の変形（スプーン状爪：爪が反り返る）
- 口角炎、舌炎（口の端が切れる、舌が赤くなる）
③ 神経・消化器症状
- 異食症（氷や土、でんぷんを食べたくなる）
- 集中力低下
3. 診断
① 血液検査
- ヘモグロビン（Hb）↓（男性：13g/dL未満、女性：12g/dL未満）
- ヘマトクリット（Ht）↓
- 平均赤血球容積（MCV）↓（小球性低色素性貧血：80fL未満）
- 血清鉄（Fe）↓
- フェリチン（貯蔵鉄）↓（鉄欠乏を反映する最も重要な指標）
- 総鉄結合能（TIBC）↑（鉄を運ぶトランスフェリンが増加）
② 原因検索
- 消化管出血の有無を確認（胃カメラ・大腸内視鏡検査）
- 月経過多の有無を問診
4. 治療
① 鉄の補充
- 経口鉄剤（第一選択）
- 硫酸鉄（フェロミア®）、フマル酸第一鉄（フェログラデュメット®）
- 服用方法：食前または食後に服用（胃腸障害を避けるため食後推奨）
- 副作用：悪心、便秘、黒色便
- 静脈鉄剤（経口鉄剤が無効または服用困難な場合）
- 含糖酸化鉄（フェジン®）
- 副作用：アナフィラキシーリスクがあるため慎重投与
② 食事療法
鉄を多く含む食品を積極的に摂取することが推奨される。
【鉄を多く含む食品】
- ヘム鉄（吸収率が高い）：赤身の肉、レバー、魚（カツオ、マグロ）
- 非ヘム鉄（吸収率が低い）：ほうれん草、大豆、卵黄
- 鉄の吸収を助ける栄養素
- ビタミンC（柑橘類、ピーマン）
- 動物性たんぱく質（肉、魚）
- 鉄の吸収を妨げる成分を避ける
- タンニン（お茶、コーヒー）
- カルシウム（牛乳、大量の乳製品）
③ 原因疾患の治療
- 月経過多の場合：ホルモン療法（低用量ピル、黄体ホルモン）
- 消化管出血の場合：ピロリ菌除菌、潰瘍治療、がん検査
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