第109回薬剤師国家試験 問288〜289 関節リウマチ
42歳女性。半年前に両側手指関節及び両側膝関節の痛みを自覚し病院を受診した。検査の結果、関節リウマチと診断され、処方1による治療を受けていた。症状のコントロールが不十分だったためメトトレキサートが漸増されたが、 多発性関節炎は持続した。最近では仕事にも支障をきたすようになったため、治療方針が変更されることになった。この患者は小児期に水痘に罹患した既往がある。
問288（病態・薬物治療）
この患者に追加する治療薬として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- エリスロマイシン
- トファシチニブ
- 免疫グロブリン製剤
- コルヒチン
- アダリムマブ
解答・解説
解答
2、5
解説
１ 誤
エリスロマイシンは、マクロライド系抗菌薬であり、70S系リボソームの50Sサブユニットに結合し、タンパク質の合成を阻害することにより抗菌作用を示すため、感染症に用いられるが、関節リウマチの治療には用いられない。
２ 正
トファシチニブは、ヤヌスキナーゼ阻害薬であり、T細胞やマクロファージなどの細胞シグナル伝達に関わるヤヌスキナーゼ（YAK）1及び3を阻害し、インターロイキンやインターフェロンの働きを抑制することにより炎症サイトカインや免疫グロブリンの産生を抑制する。本患者は関節リウマチが悪化しているため、トファシニチブを追加することは適切である。
３ 誤
免疫グロブリン製剤は、無又は低ガンマグロブリン血症の治療に用いられるが、関節リウマチの治療に用いられない。
４ 誤
コルヒチンは、チューブリンと結合し、微小管の働きを阻害することでマクロファージおよび好中球の機能を抑制する作用を有しており、痛風発作の予防に用いられるが、関節リウマチの治療には用いられない。
５ 正
アダリムマブは、完全ヒト型抗ヒトTNF−αモノクローナル抗体であり、TNF-αによる炎症反応を抑制する。本患者は関節リウマチが悪化しているため、アダリムマブを追加することは適切である。
問289（実務）
治療方針が変更されて2週間後、患者が来院し、診察前の薬剤師との面談で「左腰部から背部に沿ってかゆみがあって、昨日から痛み出した」と訴えた。薬剤師は、患者情報を収集して副作用を疑い、医師へ情報提供を行った。医師は診察後バラシクロビルを処方した。薬剤師が副作用を疑うきっかけになった患者情報はどれか。2つ選べ。
- メトトレキサートの服用状況
- 追加した治療薬の処方内容
- 年齢と性別
- 水痘ワクチンの接種歴
- 肝機能、腎機能
解答・解説
解答
1、2
解説
左腰部から背部に沿ってかゆみがあり、痛みがあると訴えていること、過去に水痘に罹患したことがあること、バラシクロビルが処方されていることから、本患者は帯状疱疹に罹患している可能性がある。帯状疱疹は、水痘治癒後、水痘・帯状疱疹ウイルスが神経節に潜伏し、免疫力の低下によって、再度活性化して発症する。メトトレキサート、トファシチニブ、アダリムマブを使用すると、これらの免疫抑制作用により帯状疱疹を発症することがある。よって、薬剤師が副作用を疑うきっかけになった患者情報は、メトトレキサートの服用状況や追加された治療薬の処方内容であると推察される。
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