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第110回薬剤師国家試験 問312〜313

68歳男性。身長172cm、体重63kg。高血圧症及び慢性心不全のため処方1の薬剤を服用していた。今回の受診で血圧が164/90mmHgを示し、処方2へ変更となり、処方箋を持って薬局を訪れた。薬局にて患者に服薬指導を行い薬を渡し、調剤録と薬剤服用歴の記載を行った。薬剤服用歴のP(計画)欄に、「30日処方のため、服用15日後に電話にてフォローアップを行う。(本人の了承済)」と記載した。

問312(実務)
このフォローアップを行う際、血圧の値以外に優先して確認すべき症状や状態はどれか。2選べ。

  1. 動悸やふらつきの出現
  2. 歯ぐきからの出血の出現
  3. まぶしさの出現
  4. 口内炎の出現
  5. 体重の急な増加
解答・解説

解答
1、5

解説
本設問では、ARB(アンジオテンシンII受容体拮抗薬)であるバルサルタンが増量(40 mg 80 mg)されており、また、β遮断薬であるビソプロロールも併用されている処方である。このような処方変更後のフォローアップでは、以下の2点を優先的に確認する必要がある。

・動悸やふらつきの出現
バルサルタンやビソプロロールの降圧作用が過剰になると、低血圧によりふらつきや動悸、立ちくらみが起こる可能性がある。

・体重の急な増加
バルサルタンの増量によって腎血流が低下し、これに伴うGFRの低下、尿量の減少、浮腫・体重増加といった連鎖が起こる可能性がある。

問313(法規・制度・倫理)
 保険薬局における薬剤服用歴と調剤録()に関する内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。
(注)薬剤師法で規定されている調剤録

  1. 調剤後、患者の薬剤の使用状況を継続的に把握し、その際指導した内容は、処方箋が調剤済みの場合、調剤録への記入事項に該当しない。
  2. 調剤録は、調剤した薬剤師ではなく、薬局の管理者が記載しなければならない。
  3. 薬局開設者は、薬局に調剤録を備えなければならない。
  4. 薬剤服用歴の記録・管理の実施は、薬局の義務であり、調剤報酬の対象とはならない。
  5. 保険薬剤師が調剤を行う場合は、患者の服薬状況及び薬剤服用歴を確認しなければならない。
解答・解説

解答
35

解説
1 誤
調剤後に行うフォローアップの内容も、調剤録に記録する必要がある。調剤が完了していても、その後の服薬状況の変化や指導内容は重要な医療情報であり、調剤録または薬剤服用歴へ記載する必要がある。

2 誤
調剤録は、調剤行為を行った薬剤師が記録しなければならない。

3 正
薬局の開設者は、調剤録を備え、最終記載日から3年間保存する義務がある。

4 誤
薬剤服用歴の記録・管理は、薬局に課された義務であり、かつ調剤報酬上の算定対象でもある。  特に「薬剤服用歴管理指導料」は、服薬状況を確認・記録し、適切な指導を行った場合に算定できる。

5 正
保険薬剤師が調剤を行う際には、単に処方せんに基づいて薬を交付するだけでなく、患者の服薬状況や薬剤服用歴を事前に確認しなければならない。

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