第110回薬剤師国家試験　問268〜269

解答
1、3

解説
１　正
ネフローゼ症候群による浮腫は、しばしば強い利尿薬抵抗性を示すことがある。フロセミド単剤で十分な効果が得られない場合、チアジド系利尿薬の併用は有効とされており、ヒドロクロロチアジドの追加は浮腫軽減を目的とした適切な対応といえる。

２　誤
プレドニゾロンは、ネフローゼ症候群の第一選択薬である。本症例では、尿中タンパク（3＋）とネフローゼ症候群による症状があることから、プレドニゾロンの投与を中止することは不適切である。

３　正
浮腫のコントロールが不十分であるため、ループ利尿薬の増量は標準的な対応である。尿量や電解質バランスに注意しつつ、段階的に増量して反応を見ることが推奨されている。

４　誤
カルペリチドは急性心不全における静注治療薬であり、ネフローゼ症候群の慢性浮腫への使用は適応外である。したがって、この症例でのカルペリチドの投与は不適切である。

５　誤
ネフローゼ症候群では、LDL-Cが著しく上昇しやすく、動脈硬化リスクも高い。LDL-C 248mg/dLは治療対象であり、ピタバスタチンを減量するのではなく維持または増量を検討する必要がある。

解答
2

解説
ピタバスタチンとシクロスポリンは併用禁忌である。その理由は、シクロスポリンがOATP1B1（肝取り込みトランスポーター）を阻害することで、ピタバスタチンの肝取り込みが低下し、血中濃度が上昇するためである。その結果、横紋筋融解症などの重篤な副作用が起こりやすくなる。