第110回薬剤師国家試験　問264〜265

62歳女性。最近2週間ほど、咳嗽・喀痰があり、微熱も続いていた。市販薬を継続服用していたが改善せず、呼吸器内科を受診したところ、肺結核と診断された。処方は以下のとおりである。

問264（実務）
　この患者に説明する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

しっかりと服薬遵守すれば、今回処方された分の薬で治療が終了すること。
リファンピシンの服用により、尿や便が橙赤色等に着色する可能性があること。
イソニアジドの副作用として高尿酸血症があること。
ピラジナミドは、チーズなどのチラミンを多く含む食品との相互作用により、動悸が現れること。
エタンブトールの副作用として視力障害があること。

解答・解説

解答
2、5

解説
１　誤
結核の治療期間は、「初期治療（2ヶ月間）」と「継続治療（4ヶ月間）」に分かれており、標準的に6ヶ月間行われる。一般に、初期治療では、リファンピシン＋イソニアジド＋ピラジナミド＋エタンブトールが用いられ、その後、継続治療では、リファンピシン＋イソニアジドが用いられる。今回の処方内容から初期治療であると判断でき、今後も薬物療法を継続する必要がある。

２　正
リファンピシンは、体液（尿、便、汗、涙など）を赤褐色に着色させる。

３　誤
イソニアジドは、副作用として、高尿酸血症を起こすとの報告はない。なお、ピラジナミドは、副作用として、高尿酸血症を引き起こすことがある。

４　誤
ピラジナミドは、チーズなどのチラミンを多く含む食品との相互作用を起こすとの報告はない。なお、チーズなどのチラミンを多く含む食品との相互作用を起こすのは、イソニアジドである。イソニアジドのMAO阻害作用により、チラミンは不活化されず、アドレナリン作動性神経終末部において蓄積されているカテコールアミンの遊離を促進することで動悸が現れることがある。

５　正
エタンブトールは、重大な副作用として、視神経障害による視力低下、中心暗点、視野狭窄、色覚異常等が現れることがある。

問265（薬理）
処方1及び処方2のいずれかの薬物の結核菌に対する作用として、正しいのはどれか。2つ選べ。

DNA依存性RNAポリメラーゼを阻害して、RNA合成を抑制する。
ミコール酸の合成を阻害して、細胞壁合成を抑制する。
トポイソメラーゼⅣとDNAジャイレースを阻害して、核酸合成を抑制する。
ATP合成酵素を阻害して、結核菌細胞内のATP量を低下させる。
リボソーム30Sサブユニットに作用して、タンパク質合成を阻害する。

解答・解説

解答
1、2

解説
◉リファンピシン
　DNA依存性RNAポリメラーゼを阻害し、RNA合成を阻害する。
◉イソニアジド
　結核菌細胞壁構成成分であるミコール酸の生合成を阻害する。
◉ピラジナミド
　イソニアジドと併用すると、イソニアジドの抗菌活性を増強させる。
◉エタンブトール
　核酸合成経路の阻害、細胞壁の合成を阻害する。