第110回薬剤師国家試験　問228〜229

76歳男性。下肢にしびれを感じて外科を受診し、6ヶ月にわたって通院していたが、その間、腎機能が徐々に低下していたため内科を紹介された。血液検査結果により慢性腎臓病と診断され、外来で経過を観察することになった。

問228(実務)
　この患者の慢性腎臓病の重症度を分類する上で、必要な検査データはどれか。2つ選べ。

BUN
血清アルブミン
eGFR
尿アルブミン/クレアチニン比
尿タンパク/クレアチニン比

解答・解説

解答
3、5

解説
【CKD（慢性腎臓病）の診断基準】
慢性腎臓病（CKD）は、次のいずれか、または両方が3ヶ月以上持続することで診断される。
① 腎障害の存在を示す所見
・尿タンパク：0.15 g/日以上、または0.15 g/gCr以上
・アルブミン尿：30 mg/日以上、または30 mg/gCr以上
・尿沈渣の異常、尿細管障害による電解質異常やその他の異常
・病理組織検査や画像検査による異常所見
・腎移植の既往

② GFR（糸球体濾過量）が60 mL/分/1.73㎡未満

CKDの重症度は、「原疾患」「GFR区分」「タンパク尿区分」を組み合わせて評価する。ステージが進むほど、死亡・末期腎不全・心血管疾患のリスクは高くなる。本症例では、患者はCKDと診断されており、空腹時血糖：81 mg/dL、HbA1c：5.6％であるため、糖尿病ではないと判断できる。また、血圧：142/85 mmHgであるため、高血圧が原疾患と考えられる。

なお、原疾患が高血圧である場合には、eGFRに加えて、尿タンパク定量（g/日）、尿タンパク／Cr比（g/gCr）を用いて、重症度分類を行う。

問229(衛生)
　この患者が内科で出された処方箋を持って家族と来局した。この患者に服薬指導した際に、家族から食生活に関する質問があり、食塩の摂取を控えるよう助言した。薬剤師が腎臓病に関連するリスク因子について論文検索したところ、食塩摂取量と末期腎不全（End Stage Renal Disease:ESRD）発症との関連性について検討した論文があった。その論文においては、慢性腎臓病の患者500人のうち、100人がESRDを発症し、食塩6.0g/日以上を摂取していた患者は85人であった。また、ESRDを発症した100人のうち、食塩6.0g/日以上を摂取していた患者が20人であった。

食塩摂取（6.0g/日以上）によるESRD発症のオッズ比として最も近い値はどれか。1つ選べ。

解答・解説

解答
1

解説
【研究の概要】
この研究は、慢性腎臓病（CKD）患者のうち、末期腎不全（ESRD）を発症した群（ケース）と、発症しなかった群（コントロール）を比較して、食塩摂取量とESRD発症の関連を調べた症例対照研究である。

下記のように調査結果をまとめることができる。

【オッズ比（Odds Ratio：OR）の計算】
症例対照研究において、「曝露（この場合は高食塩摂取）」が疾患の発症に与える影響を確認するために、オッズ比（OR）を使用する。
それぞれの群における「曝露のオッズ」を以下のように求めることができる。
ESRD発症群における6g以上の食塩摂取のオッズ：
　20／80 ＝0.25
ESRD非発症群における6g以上の食塩摂取のオッズ：
　65／335 ＝約0.194
よって、オッズ比（OR）は：0.25÷0.194 ≒1.3