86歳女性。高血圧症と2型糖尿病。フレイルによる通院困難のため、多職種の訪問による自宅でのケアと処方1による薬物治療を受けていた。訪問医から病院の循環器科での検査入院を勧められ、心房細動の診断を受け、ワルファリンカリウムによる治療が開始された。退院後、娘が以下の処方箋を持って薬局を訪れた。
患者は独居だが、近所に住む娘が食事や服薬の管理をしており、今後の在宅療養に合わせて再度アドバイスして欲しいと依頼があった。
問210（物理・化学・生物）
処方2に含まれる薬物は、下図のように、還元酵素Aを阻害することで、血液凝固系が機能するために必須な補酵素イが化合物アから生成されるのを抑制する。
化合物アの構造として適切なのはどれか。１つ選べ。
解答・解説
解答
4
解説
処方2に含まれる薬物（ワルファリンカリウム）は、還元酵素A（ビタミンKエポキシド還元酵素）を阻害し、還元型ビタミンKの生成を抑制することで抗凝固作用を示す。設問に示された反応では、化合物アに還元酵素Aが作用し、補酵素イ（ヒドロキノン型ビタミンK2）が生成していることから、化合物アはキノン型ビタミンK2であると推察することができる。
問211（実務）
処方2の薬剤に関連したアドバイスとして、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
- 健康のため、青汁やクロレラなどを多めに摂取しましょう。
- チーズの摂取は避けてください。
- 便の色が黒くなったらすぐに医師や薬剤師に連絡ください。
- 骨を丈夫にすると言われるビタミンKのサプリメントを、積極的に摂取しましょう。
- ナットウキナーゼは血栓を溶かすと言われるので、納豆を食べましょう。
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