第110回薬剤師国家試験　問202〜203

4歳男児。体重14kg。事故で低酸素脳症となり大学病院に入院していたが退院し、在宅で人工呼吸器と胃瘻及び導尿による管理を行っている。脳下垂体機能不全に対しては3ヶ月に1回、大学病院の内分泌・代謝内科を外来受診することになっており、初回受診時に、以下の薬剤が処方された。

問202（物理・化学・生物）
　処方2の薬剤は製造過程で水溶液を凍結乾燥して調製される。水の状態図中に記された状態変化のうち、凍結乾燥の過程における水の状態変化を正しく表しているのはどれか。１つ選べ。ただし、状態変化はAからBへ矢印の方向に起こるものとする。

解答・解説

解答
3

解説
凍結乾燥（フリーズドライ）とは、水溶液を凍結させた状態から、加熱せずに水分を直接気体として除去し、乾燥させる方法である。この過程では、昇華によって固体（氷）を気体（水蒸気）に変化させることで乾燥が行われる。昇華は、三重点以下の圧力下でのみ可能であり、熱に不安定な物質（例：ホルモン製剤やワクチンなど）の乾燥保存に適している。液体（水）が固体（氷）に凍結され、その後、気体（水蒸気）へと昇華するという一連の状態変化を示している選択肢3が、凍結乾燥の過程を示している。

問203（実務）
　初回受診後の患者家族に対して薬局薬剤師が行う服薬指導として正しいのはどれか。２つ選べ。

発熱時には処方1の薬剤を増量する必要があるので、医師の指示を受けてください。
幼児は成人よりも体重あたりの必要水分量が多いので、1日合計2L以上の水を薬剤と共に与えてください。
決められた服用時刻を遵守すれば、食事の時間はいつでもかまいません。
痙れんや嘔吐は薬剤による副作用の可能性があるので、医師に連絡してください。
大豆製品は処方3の薬剤の効果を強めるので、摂らせないようにしてください。

解答・解説

解答
1、4

解説
脳下垂体機能不全とは、下垂体ホルモンの一部またはすべてが十分に分泌されず、その結果、下垂体の調節下にある末梢ホルモンの分泌も低下する病態である。本疾患の治療では、不足している末梢ホルモンを補うホルモン補充療法が行われる。本患者に処方されている3剤はそれぞれ、ヒドロコルチゾン錠は副腎皮質ホルモン、デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠は抗利尿ホルモン、レボチロキシンナトリウム水和物散は甲状腺ホルモンの補充を目的として用いられている。

１　正
発熱、感染症、外傷時には、副腎皮質ホルモン（ヒドロコルチゾン）を増量する必要があるため、服用方法について医師の指示を受けることは適切である。

２　誤
幼児は成人に比べ体重あたりの必要水分量が多いとされるが、デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠を使用しているため、過剰な水分摂取により水中毒（脳浮腫、昏睡、痙れん、嘔吐など）を引き起こす可能性がある。そのため、1日合計2L以上の水を薬剤と共に与えることは不適切である。

３　誤
デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠は食事の影響を受けやすく、食後に服用すると空腹時に比べて吸収が低下する。そのため、決められた服用時刻を遵守するとともに、食事時間も規則正しく保つように指導する必要がある。

４　正
処方薬の副作用として、痙れんや嘔吐などが現れる可能性があるため、これらの症状が出現した場合には速やかに医師へ連絡するよう指導することが重要である。

５　誤
大豆製品は、処方3（レボチロキシンナトリウム水和物散）の腸管吸収を低下させる可能性がある。そのため、大豆製品と本剤の同時摂取は避けるべきであり、服用時間を空けるように説明する必要がある。