第110回薬剤師国家試験　問186　てんかん治療

17歳男性。14歳時、起床時に右肩がぴくついた後、意識が消失した。病院において脳波検査で異常が指摘され、てんかんと診断された。バルプロ酸ナトリウムによる治療が開始され、問題なく経過していた。今回、全般性強直間代発作が出現し、重積状態になったため救急搬送された。20分ほどけいれん発作が持続している。本患者のけいれん抑制のために最初に静脈内投与される薬物として、適切なのはどれか。2つ選べ。

メタンフェタミン
ジアゼパム
プロポフォール
ロラゼパム
フェノバルビタール

解答・解説

解答
2、4

解説
てんかん重積状態とは、強直間代発作や欠神発作、部分発作が短時間に繰り返し発生し、発作間に意識が回復しない状態を指す。発作が5分以上持続する場合は治療介入が必要とされ、放置すれば不可逆的な脳障害につながるリスクがあるため、迅速な薬物治療が求められる。
初期治療としては、ベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパム、ロラゼパムなど）を静脈内投与するのが第一選択であり、速やかな発作抑制を図る。
なお、ベンゾジアゼピン系薬で効果が不十分な場合は、フェニトイン／ホスフェニトイン、バルプロ酸ナトリウム、レベチラセタムなどの抗てんかん薬を投与する。それでも発作が持続する場合は、プロポフォールやチオペンタールなどの鎮静薬を用いた集中治療管理が必要となる。