第110回薬剤師国家試験　問185

22歳女性。不安を主訴に来院。高校2年の3月頃より、大学受験のストレスを感じるようになった。その頃から友人と一緒に食事をした際に、喉が詰まった感じで物を飲み込みづらくなったが受験のストレスと思って放置した。大学入学後も、友人との外食の際に何度か同様の症状が出現し、次第に人に見られている気がして手が震えるようになり、友人と遊ぶこともできなくなった。就職が決まり、今後仕事に支障がでるのではないかと心配し、内科を受診したが身体所見や神経学的所見に異常はないため、精神科を紹介された。精神科での診察で質問に対して的確に回答し、抑うつ症状は認められなかった。自宅では普通に食事はできる。自分では気にする必要はないと理解しているが、なぜ、外食時にはこんなに緊張して食事ができなくなるかわからないという。この患者の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

パロキセチン
炭酸リチウム
エチゾラム
ハロペリドール
オランザピン

解答・解説

解答
1、3

解説
本症例では、「不安を主訴に来院」「友人と一緒に食事をした際に、喉が詰まった感じで物を飲み込みづらくなった」「人に見られている気がして手が震える」などの症状が現れていることから、社交不安障害であると推察される。
社交不安障害は、他人の視線や評価に対する強い恐怖や不安を特徴とする不安障害である。特に、他人の前で話す、食事をする、電話をする、注目を浴びるといった社会的状況において、「恥をかくのではないか」「否定的に見られるのではないか」と過剰に心配し、身体症状（発汗、震え、動悸、声の震えなど）を伴うことが多い。治療には、薬物療法と認知行動療法が用いられる。薬物療法では、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI：パロキセチンなど）やベンゾジアゼピン系抗不安薬（エチゾラム、ロラゼパムなど）が用いられる。